精神分裂癥

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什么是精神分裂癥？

發病病因和發病機制

神經生物學因素①神經生化研究顯示，患者存在有多種神經遞質功能異常，主要涉及多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸。中樞多巴胺水平增高，功能亢進，傳統抗精神病藥均為中樞神經系統多巴胺受體的阻滯劑。中樞5-羥色胺水平異常，新型抗精神病藥除了對多巴胺受體有拮抗作用外，還對5-羥色胺受體有拮抗作用。中樞谷氨酸水平低下，功能不足。②神經解剖和神經影像學研究顯示，患者顳葉、額葉及邊緣系統存在腦組織萎縮，腦室擴大和溝回增寬。③母孕期病毒感染，圍產期并發癥，幼年的不良應激和軀體疾病，與神經系統發育缺陷有關，在精神分裂癥發病中有一定影響。
遺傳學因素大樣本人群遺傳流行病學調查顯示，患者親屬中的患病率高于一般人群數倍，血緣關系越近，患病率越高。分子遺傳學研究提示了與精神分裂癥有關的易感基因位。目前普遍認為，精神分裂癥可能是多基因遺傳，發病是由若干基因的疊加作用所致。
社會心理學因素不良的生活事件、經濟狀況、病前性格等社會心理學因素，在精神分裂癥發病中可能起到了誘發和促進作用。
精神分裂癥的病因尚末完全闡明，目前可以確定的一些影響因素，對疾病沒有明確的因果關系。目前較公認的觀點是，易感素質和外部不良因素通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生。[1]

疾病分類

按照中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD—3），根據占主導地位的臨床表現分為：偏執型分裂癥，青春型分裂癥，緊張型分裂癥，單純型分裂癥，末定型分裂癥；根據所處疾病的病期和預后分為：精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，慢性精神分裂癥，精神分裂癥衰退期。[2]

臨床表現

精神分裂癥的表現涉及多個方面，會有各種各樣不同的表現，但每一位患者的表現僅是其中的個別癥狀，并不是要具備所有的癥狀。如何根據表現進行診斷，祥見疾病診斷。
疾病早期癥狀大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學生學習成績下降，對人冷淡，與人疏遠，對外界事物不感興趣，對家人不知關心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩等不適感及神經病癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現為突然興奮、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。
思維聯想障礙表現為思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。
患者整段的談話或寫作內容缺乏邏輯性，敘述不很切題，不能圍繞談話的中心思想明確表達意義，與其交談有十分困難的感覺，使人感到迷惑不解（思維松馳）。語句之間缺乏聯系，言語凌亂（思維破裂）。
患者在說話時聯想突然中斷，腦內一片空白，之后轉換為新的話題（思維中斷）。同時感到思維被抽走（思維被奪）。在腦中突然涌現一連串的聯想（思維云集或強制性思維）。有時感到腦子里的想法不是自己的，是外界強加的，是別人借自己的腦子思考問題（思維插入）。上述情況下患者伴有明顯不自主感，不受自己控制。
患者在思考時感到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人都能聽到（思維化聲）。自己的想法被擴散出去，所有人都知道（思維擴散）。）
患者的邏輯推理過程離奇古怪，荒謬離奇（邏輯倒錯）。將一些普通的詞句、動作、符號賦予特殊的意義，除患者外旁人無法理解（病理性象征性思維）。創造字、詞或符號，并賦予特殊的意義（語詞新作）。
慢性患者和以陰性癥狀為主的患者，語量少，言語簡單，言語內容貧乏，缺乏主動言語（思維貧乏）。思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏構成了精神分裂癥的陰性癥狀群
思維內容障礙主要表現為妄想。妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者確堅信不疑，無法被說服，也不能親身的經歷加以糾正。
妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一，可出現各種妄想，部分病人妄想非常突出。在疾病初期，患者對某些明顯不合理的想法可能將信將疑，隨著病情的發展，與病態的信念融為一體，自己不能識別。
關系妄想、被害妄想是最多見的妄想，患者感到自己受到威脅，無根據地認為有人想陷害、破壞、謀害自己，進行跟蹤、監視等（被害妄想）。患者感到周圍發生的事都與自己有關，是針對自己的，認為周圍的人都在說他、議論他（關系妄想）。患者感到自己的思維、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制（被動體驗，被控制感，影響妄想）。認為自己的想法和所做的事別人就都已知道（內心被洞悉感）。認為自己的父母不是親生父母（非系統妄想）。堅信某異性對自己產生了愛情（鐘情妄想）。堅信愛人對自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。無根據地夸大自己的能力、地位、財富（夸大妄想）。突然發生，與患者的經歷、現實環境無關的病理性信念（原發性妄想）。患者突然對正常的知覺體驗產生妄想（妄想知覺）。
幻覺幻覺指在客觀現實中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到他的存在，是精神分裂癥的常見癥狀。
最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見，內容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響（患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內容）是具有特征性意義的幻聽，較持續存在的言語性幻聽也具有診斷價值。
其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內臟幻覺等。
情感障礙患者對周圍事物情感反應缺失，早期為細致的情感缺失，如對親人的關心體貼（情感平淡），嚴重時對涉及自身利益的重大事漠不關心，對一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無相應的情感反應（情感淡漠）。還可表現情感與周圍環境不協調，無原因自笑，很難與患者進行情感溝通。上述癥狀為精神分裂癥特征性癥狀。
意志行為障礙表現孤僻離群、被動退縮、缺乏主動性和積極性，整日無所事事，生活懶散，無高級意向要求（意志減退），工作、學習、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會功能受損。還可出現愚蠢、幼稚、怪異行為。
較輕時患者表現少語、少動，行為遲緩，嚴重時不吃、不喝、不語、不動，伴肌張力增高（緊張性木僵）。在木僵狀態時，可以突然出現興奮、沖動、行為雜亂（緊張性興奮）。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群緊。
自知力自知力指對自己疾病和表現的認識能力。
患者對幻覺、怪異的想法和行為意識不到是病，患者不能認識到自己精神活動有問題，不能意識到自己的病態變化，否認有病，無自知力。
臨床類型及表現

疾病診斷

與很多其他科疾病不同，由于精神分裂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷，作為診斷依據。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫生輔助診斷和確定嚴重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據，不能作為確切的診斷依據。診斷的確定仍然要靠病史，結合精神癥狀以及病程進展的規律。
如果沒有明顯原因，表現出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動自身內部及與外界環境不協調，持續一定的時間，對異常的表現沒有認識，要高度懷疑精神疾病的可能。
目前在臨床上常用的診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統（ICD-10），美國分類法系統(DSM-Ⅳ)。
根據中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標準如下：
癥狀標準至少有下列 2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規定：
1.反復出現的言語性幻聽；
2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；
3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；
4.被動、被控制，或被洞悉體驗；
5.原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；
6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；
7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；
8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；
9.明顯的意志減退或缺乏。
嚴重標準自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。
病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續 1個月（CCMD-3）,單純型另有規定。
排除標準排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。
疾病鑒別

疾病治療

治療原則①早發現，早治療；②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施，藥物治療應作為治療中重要的組成部分；③治療時需足量、足療程，并積極進行全病程治療；④精神分裂癥治療是長期治療，藥物選擇考慮癥狀、副反應、個體耐受性，同時考慮經濟承受能力和可獲得性；⑤藥物的劑量應個體化，并隨不同的治療階段進行調整；⑥患者會面臨心理和社會問題，是疾病表現的一部分，也是病后的心理應激反應，通常要進行心理社會的干預；⑦家庭對患者的治療、康復起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑；⑧精神分裂癥治療是長期治療，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復發作，維持病情的長期穩定；⑨患者、家屬、醫務工作者建立良好的治療聯盟，共同應對疾病。
藥物治療①藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施；②第二代（非典型）抗精神病藥物，應作為一線治療藥物選用，副反應相對較小，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時也阻斷多巴胺受體，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。包括利培酮，奧氮平，氯氮平，喹硫平，齊拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反應大，作為二線藥物使用；③第一代（典型）抗精神病藥物，應作為二線治療藥物選用，主要作用機制是腦內多巴胺受體的阻斷劑，目前常用種類包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奮乃靜，氟奮乃靜，舒必利；④長效藥物：主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者。第一代藥物長效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奮乃靜葵酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯，五氟利多為口服氟哌啶醇長效制劑。第二代藥物利培酮、帕利哌酮的長效針劑已在我國應用。
治療療程需要全病程治療和全方位治療，持續的藥物治療和心理社會干預。①急性期治療：緩解主要癥狀，足量藥物治療，療程至少4-6周；②恢復期(鞏固期)治療：防止已緩解的癥狀復發，使用原有效藥物和劑量繼續治療，療程至少3-6月；③維持期(康復期)治療：維持病情穩定，防止疾病復發，堅持藥物治療，根據個體病情確定維持藥物劑量，療程不少于2-5年。有許多學者提出，對于停藥復發者，應長期維持治療。對于難治性、有嚴重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者，建議持續維持治療。總之，維持治療的劑量和時間應個體化，與病期、復發史、疾病嚴重程度、緩解程度、環境、病前性格、既往用藥的劑量和時間等有關，需綜合考慮。 ④如停藥，需密切觀察病情，如有復發先兆，盡早恢復藥物治療。
心理社會干預①心理治療：幫助解決患者的心理問題和危機干預；②技能訓練：幫助患者恢復社會功能和掌握疾病的管理能力；③家庭干預：建立一個有利于患者疾病治療和康復的家庭環境；④社區服務：為患者提供各種可能的服務，使患者能夠適應在社區中的正常生活，促進患者身心的全面康復。

疾病預后

如果能夠積極治療，大部分精神癥狀可以得到控制。尤其早發現，早治療，在藥物治療基礎上接受心理、康復綜合治療，防止反復發作，可以避免或減輕社會功能損害。病程發展有持續進行和間歇發作兩種主要形式。持續進行者病程不斷發展，逐漸出現精神衰退，社會功能的缺損。間歇發作的病程在精神癥狀明顯減退后進入緩解期，處于緩解狀態的病人，有的患者精神癥狀消失，自知力恢復，社會功能恢復；有的患者雖然精神癥狀基本消失，可留下不同程度的個性改變，工作和學習能力較病前降低；有可能再次發作。一般情況下，不經積極治療有相當多的精神分裂癥患者預后不佳。
預后良好的因素包括：病前性格開朗，社會適應能力良好，急性起病，病程短，發病前存在明顯的心理社會應激或軀體疾病，發病年齡晚，精神分裂癥核心癥狀不典型，且具有鮮明的情感色彩，獲得早期治療，治療效果好，家庭和社會支持系統好，無反復發作史，無精神疾病家族史。反之預后不佳。

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不錯喲！