反社會型人格障礙

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反社會型人格障礙（antisocial personality disorder）又稱無情型人格障礙（affectionless personality disorder）或社會性病態（sociopathy），是對社會影響最為嚴重的類型。患病率在發達的國家為4.3-9.4%，我國臺灣地區為0.3% 。反社會型人格障礙的特征是高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經歷中取得經驗教訓，行為受偶然動機驅使，社會適應不良等，然而這些均屬相對的。
    “反社會”一語雖系政治社會用語，但也從這一側面突出反映了他們對社會的危害，這類人在監獄和勞教機構占相當大比率（40%-78%），不少是累犯或慣犯，往往因發生反應狀態而送精神病機構要求醫學鑒定。
反社會人格障礙雖然經常發生違紀行為，但與一般犯罪是有區別的，盡管二者對所犯罪行為均負有完全責任能力，司法精神科醫生和司法工作者應區分反社會人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有計劃和有預謀地達成犯罪，反社會人格多不能；②犯罪者違法目的明顯，反社會人格多受情感沖動支配，犯罪動機較模糊；③犯罪者在他人受害時作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責，反社會人格害人害己，而對自己的危害尤大；④具有反社會人格的人較少造成兇殺或其他嚴重案件以致判處極刑；⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未達到人格障礙程度，而反社會人格則在心理活動的各個方面都有沉重的影響，反映在生活的各個側面出現持續和長期的行為障礙。
早期研究（Kallman，1938；Heston，1968）發現精神分裂癥患者血統親屬中有17%-19%為反社會人格，但未得到后來研究（Kety等1968；Rosenthal等，Rimmer等，1980）的證實。
    疾病特點
①高度攻擊性
反社會人格患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。Cleckley（1941）區分病態人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型。Buydeus-Branchey等（1989）發現15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發生暴力。他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發生身體暴力的傾向。
②無羞慚感
認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的自主神經反應（包括皮膚直流電反應）。James等（1983）對反社會人格和非人格障礙者各524人進行焦慮和抑郁的觀察，結果發現25%的反社會人格患者存在焦慮和抑郁，其發生率與對照組并無顯著區別。James等稱謂那些伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態（dysphoric psychopathy）”,這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發其他神經癥特點，住院時間長，對治療反應不良。他們認為伴發焦慮和抑郁的精神病態可能代表一種特殊的綜合征。Blackburn建議將精神病態分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發性人格改變；后者為原發性精神病態，相當于Karpman（1948）的真性精神病態（true psychopathy）[2] 。
③行為無計劃性
精神病態患者的行為大多受偶然動機、情緒沖動、或本能愿望所驅使，缺乏計劃性或預謀。Arieti（1967）區分精神病態為單純型和復雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會行為一般缺乏預謀，而復雜型精神病態患者往往在事情發生前有計劃，而且可以達到行為的目的。因此單憑計劃性有無而確定攻擊行為的性質是不適當的。
④社會適應不良
ICD-10（1992）認為反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規范有顯著背離而引人注目。適應不良是精神病態患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。然而，一些學者曾提出適應良好的病例。Henderson(1939)提出創造性精神病態狀態，而且舉出2名病例在不同道路上發揮創造力，但2例彼此之間甚少共同之處。
    診斷標準概要（參考《異常心理學》）：

一、是從十五歲開始就出現了一種漠視，并侵犯他人權益的普遍的一種行為模式，并且具有以下三種及以上的癥狀：

1、不遵守法律以及社會規范，比方說反復出現足以導致其被捕的行為。

2、欺詐，比方說反復說謊，使用假名或者是為了個人利益或者是僅僅為了高興而操作他人。

3、沖動或者是難以制定計劃。

4、容易發怒和攻擊型，比方說經常的打架斗毆。

5、極度漠視自己和他人的安全。

6、一貫的不負責任，比方說，不能長期保持穩定的工作狀態或者是反復違反財務制度。

7、缺乏愧疚感，比方說漠視對他人的傷害，虐待或者是偷盜行為，或者是為這些行為狡辯。

二、就是患者至少十八歲。

三、患者十五歲之前有品行障礙的證據。

四、目前出現的反社會行為可能和精神分裂癥或者是雙向情感障礙同時發生。
    治療
該病治療以行為療法或心理治療為主，有時也會使用藥物治療。
心理治療
包括憤怒和暴力管理、藥物濫用的治療以及其他精神健康狀況的治療等。
心理治療并不總是有效的，如果患者的病情非常嚴重，但患者本人并不承認自己患有反社會型人格障礙，會對心理治療的效果產生消極影響。
藥物治療
主要用于對癥治療。
美國食品藥品監督管理局尚未批準任何用于專門針對反社會型人格障礙的藥物。通常醫生會開一些如情緒穩定劑或一些非典型的抗精神病藥物之類的一些精神病藥物。但是使用藥物治療時需要小心謹慎，防止一些藥物被誤用。