尸斑......

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1．定義尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓迫的血管，并在該處皮膚呈現(xiàn)有色斑痕稱為尸斑。尸斑是具有重要法醫(yī)學(xué)意義的早期死后變化之一，也最易與生前皮下出血相混淆，應(yīng)注意鑒別。
2．形成機(jī)制人死后血液循環(huán)停止，血液因重力作用順著血管流向尸體的低下部位的血管網(wǎng)內(nèi)，并使之?dāng)U張，紅細(xì)胞沉積于最低部位，透過皮膚呈現(xiàn)出紫紅色或暗紅色的尸斑（圖3-1）。但對(duì)尸斑形成后的擴(kuò)散、浸潤(rùn)和固定的機(jī)制有不同的見解。Mueller等認(rèn)為尸斑是血紅蛋白向血管壁和周圍組織擴(kuò)散和浸潤(rùn)的結(jié)果。Adamo等認(rèn)為除血紅蛋白的擴(kuò)散和浸潤(rùn)外，還因血漿逸出血管后血液濃縮，使皮膚顯色更清楚。Noriko等用血紅蛋白免疫組化技術(shù)染色證明血漿逸出至血管外組織，血管內(nèi)液體成分減少、血液濃縮呈現(xiàn)出指壓不褪色的固定尸班。
3．尸斑的發(fā)展尸班常自死后1~2小時(shí)開始，但因環(huán)境溫度和死因等因素的影響，也有的早在死后半小時(shí)或遲至6~8小時(shí)才開始出現(xiàn)。如在寒冷環(huán)境中，尸斑的發(fā)生發(fā)展較一般氣溫條件下緩慢；大失血的尸體，尸斑出現(xiàn)晚而弱；死亡過程長(zhǎng)伴有心衰者，尸斑在瀕死期就可開始出現(xiàn)。
根據(jù)尸斑的發(fā)生發(fā)展過程和形態(tài)特征大致分為三期。但這三期的分界并非絕對(duì)，它們之間可有重疊；有的學(xué)者只分為早、晚兩期。有的歐美法醫(yī)學(xué)書籍并不對(duì)尸斑分期。
（1）沉降期尸斑：一般指自開始出現(xiàn)至死后12小時(shí)以內(nèi)的尸斑。尸斑開始時(shí)呈散在的小塊或條紋狀，經(jīng)3~6小時(shí)融合成片狀，逐步擴(kuò)大，顏色加深呈紫紅色，周圍邊界模糊不清。此期尸斑的特點(diǎn)是因下墜的血液局限于血管內(nèi)，用手指按壓尸斑（以按壓的手指指甲變色為度）可以暫時(shí)褪色，移去手指又重新出現(xiàn)；切開尸斑處的皮膚，可見血液從血管斷面流出，容易用紗布擦去，且邊擦邊流出。死后約6小時(shí)內(nèi)，如改變尸體的位置，則原已形成的尸斑可逐漸消失，而在新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑，這種現(xiàn)象稱為尸斑的轉(zhuǎn)移（shift of lividity）；在死亡6小時(shí)以后再改變尸體的體位時(shí)，則原有的尸斑不再完全消失，而在新的低下部位又可出現(xiàn)尸斑，此稱兩側(cè)性尸斑。光鏡下，真皮和皮下組織內(nèi)的毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞；大部分紅細(xì)胞外形完整，并粘著成團(tuán)，少數(shù)紅細(xì)胞可破壞，其外形不完整。
（2）擴(kuò)散期尸斑：一般指死后12~24小時(shí)的尸斑。此期尸斑中血管周圍的組織液滲透入血管內(nèi)促進(jìn)紅細(xì)胞溶血，血漿被稀釋并被血紅蛋白染色后，又向血管外滲出，即為擴(kuò)散期。尸斑的顏色進(jìn)一步加深、范圍擴(kuò)大，呈紫紅色、大片狀。用手指按壓僅稍微褪色；改變尸體的體位后，原有尸斑不會(huì)消失、新的低下部位也不易形成尸斑；有的在體位改變較長(zhǎng)時(shí)間后，新的尸斑雖可出現(xiàn)，但顏色甚淡。切開尸斑處皮膚，可見血管斷面有血滴緩慢流出，自組織間隙中有淺黃色或淡紅色液體滴出。光鏡下，有的管腔內(nèi)可見完整的紅細(xì)胞，而溶解的紅細(xì)胞則呈均質(zhì)狀，有的紅細(xì)胞僅殘存外圍的一圈脂膜（溶血）；血管壁被染成橘紅色；組織間隙可見粉紅色或淡紅色液體。
（3）浸潤(rùn)期尸斑：一般為死亡24小時(shí)以后的尸斑。被血紅蛋白染色的液體不僅滲入組織間隙，而且浸染組織細(xì)胞，使之著色，稱為浸潤(rùn)期。此期尸斑完全固定，無論直接按壓或改變體位，原尸斑不再褪色或消失，也不能形成新尸斑。切開尸斑處皮膚，切面呈暗紫色或紫紅色，無血液從血管斷面流出。光鏡下，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，脫落，管腔內(nèi)充滿均質(zhì)淡染的粉紅色液體（圖3-2）。有時(shí)可見殘存的紅細(xì)胞輪廓及藍(lán)染的細(xì)菌菌落。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)尸體實(shí)際上已開始腐敗。
4．尸斑的分布尸斑呈現(xiàn)的部位依尸體姿勢(shì)而異。`仰臥位時(shí)，尸斑顯于枕、項(xiàng)、背、腰、臀及四肢低下部位背側(cè)面未受壓處，也可見于肩部和軀干的兩側(cè)面。俯臥時(shí)則在顏面、頸、胸、腹及四肢的低下部位未受壓處。懸垂或直立位（如縊死尸體）時(shí)，尸斑見于腹、腰部褲帶的上緣區(qū)、雙上肢的腕關(guān)節(jié)以下部位、雙下肢的足部。水中尸體因受冷水的刺激，體表毛細(xì)血管收縮，或因溺死者血液被稀釋，故尸斑多不明顯，或呈淺淡紅色微弱的尸斑；如尸體隨水流翻動(dòng)、體位不固定，則尸斑的位置與尸斑形成時(shí)的體位有關(guān)；靜止水中尸體的尸斑分布與上述仰臥或俯躺的位置一致。
5．尸斑的顏色主要取決于血紅蛋白及其衍生物的顏色。正常人血中的氧合血紅蛋白呈鮮紅色。人死后血中氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)變成還原血紅蛋白，而呈暗紅色，透過皮膚呈暗紫紅色。此外，尸斑的顏色還受種族、死因、死亡時(shí)間和環(huán)境溫度等多種因素的影響。如在尸斑的發(fā)展過程中，尸體經(jīng)歷的時(shí)間愈長(zhǎng)，墜積的血液愈多，其顏色愈深。白種人和黃種人尸斑的顏色較黑種人明顯。凍死者因尸體在寒冷情況下組織內(nèi)氧耗量減少，氧合血紅蛋白不易解離，故尸斑呈氧合血紅蛋白的鮮紅色。死后很快被冷藏或冷凍的尸體，其尸斑也較鮮紅。因此，應(yīng)注意現(xiàn)代冷藏條件對(duì)尸體顏色的影響。氰化物中毒的尸體，由于血中氰化血紅蛋白形成，尸斑也可呈鮮紅色。一氧化碳中毒的尸體，因血液中有碳氧血紅蛋白，尸斑呈較特殊的櫻紅色。氯酸鉀、亞硝酸鹽等中毒死者，因形成正鐵血紅蛋白，所以尸斑呈灰褐色。硝基苯中毒尸體的尸斑為藍(lán)綠色。

影響尸斑的因素
（1）尸體內(nèi)在因素：包括種族、死因、死亡時(shí)間和臨死時(shí)的姿勢(shì)等。其中，尤以死因關(guān)系密切。急性大失血、貧血、多器官功能衰竭或惡病質(zhì)等死者，尸斑出現(xiàn)晚、程度輕，多呈淡紅色或淺淡紅色；而猝死、急性中毒和機(jī)械性窒息的尸體，因尸血不凝、易于沉積，故尸斑出現(xiàn)早、程度重，一般為暗紅色或暗紫紅色。
（2）外界環(huán)境因素：主要是尸體所處的環(huán)境和溫度。尸斑在低溫情況下比高溫時(shí)發(fā)展晚、慢而弱。體表有物體壓迫時(shí)，因接觸處皮膚的毛細(xì)血管內(nèi)的血液被擠壓到別處，無血液墜積，常呈蒼白色而不見尸斑。在仰臥位尸體的背和臀部，有時(shí)還能反映出所壓物體表面的形狀，如懸位縊死者腰部一圈的褲帶壓痕等。
尸斑與皮下出血的鑒別死后變化中最需要與生前損傷或病變鑒別的是尸斑與皮下出血的鑒別。

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我為什么感覺我去年看過，你這是在哪粘的？