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蛇毒的分類
蛇毒可大致分為三大類:
1.以神經毒為主的蛇毒:有金環蛇、銀環蛇及海蛇等,毒液主要作用于神經系統,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2.以血液毒為主的蛇毒:有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等,毒液主要影響血液及循環系統,引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。
3.兼有神經毒和血液毒的蛇毒:有蝮蛇、大眼鏡蛇及眼鏡蛇等,其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。
蛇毒的有效成分:
1.神經毒:主要作用于神經系統。
2.心臟毒:主要作用于心臟引起心衰。
3.溶細胞毒:可使血細胞破壞,血管內皮細胞發
生壞死。
4.凝血素:可引起血栓行程。
5.各種酶:可引起溶血饑餓組織破壞。
臨床表現:
1.神經毒致傷的表現:
傷口局部出現麻木,只覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷后半小時后,出現頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。
嚴重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼臉下垂及復視。最后可出現呼吸困難及全身癱瘓。如搶救不及時,則最后出現呼吸及循環衰竭,病人可迅速死亡。神經毒吸收快、危險性大,又因局部癥狀輕,常被人忽略。傷后的第1—2天為危險期,一旦渡過此期,癥狀就能很快好轉,而且治愈后不留任何后遺癥。
2.血液毒致傷的表現:
傷口的局部迅速腫脹,并不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍皮膚常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、組織壞死。嚴重時全是廣
泛性出血吧,如結膜下瘀血、鼻紐、嘔血、咳血及血尿等。個別病人還會出現胸腔、腹腔出血及顱內出血,最終導致出血性休克。病人可伴有頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉,關節痛及高熱。由于癥狀出現早,一般救治較為及時,故死亡率可低于神經毒致傷的病人。但由于發病急病程持續久,所以危險期也較長,治療過晚則后果嚴重,治愈后常留有局部及內臟的后遺癥。
3.混合毒致傷的表現:
兼有神經毒和血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、淤斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看,又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。
毒蛇咬傷的處理:
現場急救極為重要,應采取各種措施,迅速排出毒素并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的的醫療機構后,應積極采取綜合措施,如徹
底清創,內服及外敷有效的蛇藥片,抗毒素血清的應用及全身的支持療法。
防止毒液吸收
被咬傷后,蛇毒在35分鐘內就迅速進入體內,應盡早的采取有效的措施,防止毒液的吸收。
1.綁扎法:
是一種簡便而有效的方法,也是現場很容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后,立即用布條類、手巾或繃帶等物,在傷肢技近側5—10cm處或在傷指趾)根部予以綁扎,以減少靜脈及淋巴液的回流,從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應每隔20分鐘松綁一次,每次1-2分鐘,以防止傷肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3—4小時后,才能解除綁帶。
2.冰敷法:
有條件時,在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢,使血管及淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指(趾)浸入 4—7℃的冷水中,3—4小時后改用冰袋冷敷,繼續24—36小時即可,但局部降溫的同時要注意全身的保暖。
3.傷肢制動:
受傷后走動要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時制動后放于低位,送往醫療機構。必要時可給適量的鎮靜藥,使病人保持安靜。
促進蛇毒的排出和破壞
在傷口局部的蛇毒,應采取相應措施,促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸允,每吸一次后要做清水漱口,當然吸允者口腔黏膜及唇部應無破潰之處。也可用吸引器械、拔火罐等方法,吸出傷口之內的蛇毒,效果也較滿意。傷口較深并有污染者,應徹底清創。消毒后應以牙痕為中心,將傷口做“+”或“++”形切開,使殘存的蛇毒便于流出,但切口不宜過深,以免傷及血管。傷口的部位在手或足部時,也可用三棱針或尖刀在八邪穴或八風穴,向近側皮下刺入一厘米后,由近向遠輕輕按摩,加速蛇毒的排出。傷口擴大后,還可用各種藥物作局部的濕縛或沖洗,以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷要有30%鹽水或明礬水,用于傷口沖洗的外用藥有1: 500的高錳酸鉀及5%—10%的鹽水。
胰蛋白酶:局部注射有一定作用,不能分解和破壞蛇毒,從而減輕或抑制病人的中毒癥狀,用法:用生理鹽水2~4㎝1 溶解胰蛋白酶后,在傷口基底層及周圍進行注射,12—24小時后可重復注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等,可加速蛇毒從泌尿系排出。
抑制蛇毒的作用
主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,達到解讀、消炎、止血.強心和利尿作用,抗蛇毒血清已廣泛利用于臨床,對同種毒蛇咬傷效果較好。
1.各種蛇藥片:目前用于臨床的蛇毒片已有十余種,使用時首先要弄清楚所用的藥片對哪種蛇毒有效,其次是用藥要早,劑量要大,療程要長。最后,必須有針對性地采用其他中西醫的輔助治療。
臨床上,用的最廣的是南通蛇藥片(季德勝蛇藥片),傷后應立即服20片,以后每隔6小時服10片,持續到中毒癥狀明顯減輕位置。同時將藥片加溫開水調成糊狀,涂在傷口的周圍及肢體腫脹的上端3—4cm處,廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)療效也較好,傷后立即服5片,以后每隔3小時服5片,重癥者藥量加倍。另外,上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷。
2.中草藥單方:可用新鮮半邊蓮(全草)30—60g,搗爛后取其汁內服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30g,搗爛取汁內服,
藥渣外敷,可預防蛇毒攻心。
3.血清治療:抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效,單價血清療效可高達 90%,但多價血清療效僅為50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清等,有的已精制成粉劑,便于保存。使用抗蛇毒血清之前應先做皮膚過敏試驗,陰性者可注射。
全身支持療法
毒蛇咬傷后的數日內病情較重,中毒癥狀明顯,常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克,嚴重者會出現呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎功能衰竭、溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應及時給予輸血和補液、抗休克治療;呼吸微弱時應給予呼吸興奮劑和吸氧,必要時進行輔助性呼吸。"腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物的應用,對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物,對防止局部組織的壞死是重要的,常規注射 TAT以預防破傷風的發生。
預防:
蛇咬傷嚴重威脅著廣大勞動者的身體健康,應在危害最大的地區,采取積極的預防措施,盡量減少毒蛇咬傷的發生率,降低死亡率。
首先:要建立健全的蛇傷防治網,從組織上及人力上給以落實,做到任務明確,專人負責。
其次:要發動群眾搞好住宅周圍的環境衛生,徹底鏟除雜草,清理亂石,堵塞洞穴,消滅毒蛇的隱蔽場所,經常開展滅蛇及捕蛇工作。
再次:要搞好預防蛇咬傷基本知識的宣傳工作,普及識別毒蛇和毒蛇咬傷后的急救自救知識;同時要滅鼠滅蝗以斷蛇梁,用藥物捕殺毒蛇。在野外從事勞動生產的人員,進入草從前,應先棍棒驅趕毒蛇,在深山叢林中作業和執勤時,要隨時注意觀察周圍的情況,及時排除隱患,應穿好長袖上衣、長褲及鞋襪,必要時帶好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措,應采用左右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇,或是站在原處,面向毒蛇,注意來勢左右避開,尋找機會抬起樹枝自衛。
四肢涂擦防蛇藥液及口服蛇傷解毒片,均能起到預防蛇傷的作用。
毒蛇咬傷的急救要點:
1)蛇咬傷后,一時識別不出是否為毒蛇咬傷,先按毒蛇咬傷急救。
2)就地急救處理,切忌跑動。
3)在傷口上方扎緊止血帶。
4)切開傷口,擠出毒液。
5)用火灼燒蛇咬傷部位。
6)應用蛇藥解讀:口服蛇藥片和用蛇藥外敷于傷口周圍。
7)經過上述緊急處理后,迅速將傷員送往醫院進一步治療。
判斷:
局部有兩排深粗牙痕,有出血、疼痛、紅腫,并向軀體近心端蔓延。附近淋巴結腫大,有壓痛,起水泡。全身癥狀有發熱、寒戰、頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、腹痛、腹瀉、視物不清、鼻出血,嚴重者驚厥、昏迷、心律失常、呼吸困難、麻痹、心腎衰竭。
急救:
1.自救時用繩索、手帕、植物藤、布帶將傷口的近心端的 5cm處捆住,防毒素繼續在體內擴散。每隔15—20分鐘松帶子1—2分鐘防止肢體缺血壞死。
2.用井水、泉水、茶水、自來水或1:50的高錳酸鉀溶液反復沖洗傷口,同時在傷口上作多個“4”字小切口以便排毒。接著用火罐、吸引器等將毒汁吸出。緊急時用嘴對傷口吸允毒汁出來,急救者吸允毒汁后應立即吐出,將口漱干凈。急救者有口腔潰瘍時禁用此法。
3.針刺法排毒:咬傷超過24小時腫脹嚴重時,可用鈍針在腫脹下端每隔2—8cm刺一針孔,使患肢下垂,自上而下按壓,使毒汁從針眼流出,每日2—3次,連續2—3日。
4手足腫甚時,可分別針刺手指間的八邪穴和足趾間的八風穴,以加速排毒退腫。
5.解毒藥的應用:
1)南通蛇藥(季德蛇藥):輕者每次服5片,3次/日,重者服10片/次,46小時/次;
2)將上述亞偏偏用溫水融化后涂于傷口周圍半寸處;
3)上海蛇藥,每次服10片,以后每小時服5片;
4)新鮮半邊蓮(蛇疔草)30—60g,水煎服,或搗爛涂于傷口周圍。
6.急救中禁用藥:
如嗎啡、氯丙嗪、巴比妥類等中樞抑制藥和橫紋肌抑制藥箭毒等。并急送醫院救治。 |
