TCPR/X 6——2022/1/20 人格分裂和精神分裂的辨析
摘要：人格分裂和精神分裂雖然同屬精神障礙的表現(xiàn)，但兩者在致病原因、臨床表現(xiàn)以及治療方法上都有所不同。現(xiàn)很多網(wǎng)友通常將兩者的概念進(jìn)行混淆，因此導(dǎo)致在交流討論過程中出現(xiàn)根本性偏差。因此，本文將在治病原因和臨床表現(xiàn)兩個方面去區(qū)分人格分裂和精神分裂的概念
關(guān)鍵詞：人格分裂；精神分裂；致病原因：臨床表現(xiàn)
人格分裂致病原因假說
遺傳學(xué)假說：根據(jù)犯罪心理學(xué)家對于很多犯罪人群的家庭進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果表示，很多罪犯的家族里都有反社會人格障礙，所以犯罪的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其他人要高尚很多[2]。也有一些研究者發(fā)現(xiàn)，在人格障礙的家人里，患上人格障礙的機(jī)率比正常人群要高。所以，人格分裂的原因跟遺傳因素有很大的關(guān)系[2]。同時也有人報告人格分裂患者腦電圖異常的人要比正常人高，所以我們能夠了解到生物學(xué)因素也會影響著人格分裂的現(xiàn)象[2]。
童年創(chuàng)傷假說:弗洛伊德認(rèn)為，人格分裂與其兒童期的創(chuàng)傷有著密切聯(lián)系。經(jīng)過國外在19世紀(jì)到20世紀(jì)期間多起案例歸納可以看出在童年期間兒童受到刺激影響的占比重很大，可以猜測其致病原因與兒童時期的創(chuàng)傷有著一定關(guān)聯(lián)。
精神分裂致病原因假說
精神分裂癥的病因不明，然而近來各種新方法新技術(shù)的更新發(fā)展，精神分裂癥動物模型及人體研究提供了新的手段[1]。目前基因組學(xué)和神經(jīng)環(huán)路研究兩大領(lǐng)域的發(fā)展,提供了揭示精神分裂癥病因的可能[1]。以下為目前研究較多的幾種發(fā)病機(jī)制[1]。
多巴胺假說:最初假說為多巴胺功能亢進(jìn)假說，再到皮質(zhì)下多巴胺功能亢進(jìn)與前額葉多巴胺功能低下假說,再到現(xiàn)在的“最終的共同通
路”假說[1]。最終的共同通路”假說提示了多種環(huán)境和遺傳危險因素在精神分裂癥中的作用,提出了最終共同通路為環(huán)境與遺傳交互作用下導(dǎo)致突觸前紋狀體多巴胺功能亢進(jìn)[1]。
神經(jīng)發(fā)育障礙假說:該假說提出與細(xì)胞增殖、凋亡及突觸可塑性等發(fā)育相關(guān)基因及其調(diào)控基因的異常導(dǎo)致了精神分裂癥的發(fā)生，而前額葉、海馬及杏仁核影像學(xué)的改變,為這種假說提供了有力證據(jù)[1]。
失連接假說:既往大量的神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)研究提示失連接在精神分裂癥中的作用,即分裂癥患者中存在腦活動過程的異常功能整合現(xiàn)象[1]。該假說提出精神分裂癥的核心病理是N-甲基-D-天冬氨酸受體的異常，它參與了神經(jīng)突觸可塑性過程,該病理變化又是由于神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、5-羥色胺或乙酰膽堿）對NMDAR異常調(diào)節(jié)導(dǎo)致[1]。
表觀遺傳學(xué)假說：有研究表明，精神分裂癥是由于γ-氨酪酸能神經(jīng)功能低下，同時細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)受損，最終導(dǎo)致谷氨酸能信號傳遞增強(qiáng)，從而引起精神分裂癥和雙相障礙患者的病理癥狀[1]。
網(wǎng)友中多言的人格分裂和精神分裂
通常網(wǎng)友會將人格分裂和精神分裂進(jìn)行概念混淆。網(wǎng)友通常理解為如同很多小說和影視作品當(dāng)中一樣，經(jīng)過強(qiáng)烈的刺激下造成的人格分裂，分裂出多個不同習(xí)慣、不同性格、不同年齡甚至不同心理性別的人格。同時許多網(wǎng)友在提起靜很分裂的時候也是同樣的理解方式。其實(shí)兩者都是屬于精神障礙疾病，很多細(xì)微是有相似性的，所以產(chǎn)生混淆是很正常的現(xiàn)象，但兩者在臨床表現(xiàn)卻上有著很大區(qū)別。
人格分裂也叫解離身份障礙。如同網(wǎng)友們大多理解所言，除了所謂受到刺激分裂以外，當(dāng)然還有其他的原因。患者在產(chǎn)生此類癥狀后，常做出一些奇怪的、反常或者特殊的行為以及外貌等。表現(xiàn)為服飾奇特或者不修邊幅、行為不符合時間場合、自己習(xí)慣以及目都不明確[2]。同時，人格分裂癥的癥狀表現(xiàn)有患者會出現(xiàn)奇異的信念，也可能會出現(xiàn)和自身文化背景不相稱的異常行為，可能和會相信存在透視力、心靈感應(yīng)或者特異功能，甚至是第六感官等[2]。人格分裂癥患者對人冷淡，即便是自己的家人也一樣，性格缺少溫暖體貼。表情非常的淡漠，自己沒有深刻或生動的情感體驗。經(jīng)常都會單獨(dú)活動，主動和人交往通常都局限在生活或工作中一些必要的接觸[2]。人格分裂癥患者的言語表現(xiàn)怪異，經(jīng)常會離題、用詞不當(dāng)、繁簡失當(dāng)或者表達(dá)的意見不清晰等，而這些表現(xiàn)往往都不是因為文化程度或智能障礙引起的。患者也存在一些不尋常的知覺體驗，會出現(xiàn)一過性錯覺、幻覺或者看見根本就不存在的人[2]。
精神分裂癥是一種功能逐漸喪失的慢性精神障礙,其發(fā)病率約為1%，目前認(rèn)為它是病因不明的一組癥狀和體征的集合[1]。在發(fā)生精神分裂癥后，患者的腦部、腦組織、神經(jīng)元變性等可能會出現(xiàn)病理寫改變，通過解剖得到的結(jié)論發(fā)現(xiàn)，其存在丘腦容積縮小及基地節(jié)區(qū)容積增大、腦重量顯著下降等與普通水準(zhǔn)不同的變化。這也導(dǎo)致有些患者在童年期就很可能出現(xiàn)與其他兒童不同的表現(xiàn)。
精神分裂的主要臨床表現(xiàn)分為兩類，一類是早期癥狀，一類是晚期癥狀[2]。早期癥狀:比較孤僻,不愿和別人交流,或者是避免社交,自己守著自己的小天地;犯了一點(diǎn)小錯誤就常常內(nèi)心糾結(jié)好幾天,別人一句不經(jīng)意的批評就會覺得自己沒有什么用,很容易自責(zé)[2]。晚期癥狀:出現(xiàn)幻想幻聽,主要是以幻聽為主,這個時候可能自己的思維會受到一些干預(yù),常常做出些令人匪夷所思的行為,有些患者還會出現(xiàn)自殺、自殘、想出走的沖動[2]。
結(jié)論
由以上的分析比較可以看出，在致病原因和臨床表現(xiàn)上，兩種癥狀有著重合的共同點(diǎn)也有很大的不同。但從臨床表現(xiàn)就可以看出，雖然都可以歸類為幻聽和受到干預(yù)以及看到一些不存在的人等，但是在具體上，可以理解為人格分裂存在記憶明顯斷層以及出現(xiàn)不同于平常性格的行為和舉動的現(xiàn)象，而精神分裂是出現(xiàn)思維過度跳躍現(xiàn)象，出現(xiàn)一些匪夷所思的行為，但不存在記憶明顯斷層后不同于平常性格的行為和舉動的現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)：
[1]《河南中醫(yī)》2013年10月第2期供稿，作者：施小平莊開岺通訊作者
[2]網(wǎng)絡(luò)來源，作者未知
（三旬四苦 編寫于2022年1月20日星期四）
注:除標(biāo)注的引用外其他內(nèi)容均筆者個人觀點(diǎn)，請辯證閱覽 |
