毒蘑菇

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由于有些毒菌和食用菌的宏觀特征沒有明顯區(qū)別，且還沒有找到快速可靠的毒蘑菇鑒別方法，因而人們誤食毒蘑菇而引發(fā)中毒的事件時有發(fā)生。根據(jù)傳統(tǒng)的個別簡單、特定經(jīng)驗和方法來識別不同地方復(fù)雜多樣的毒菌和食用菌正是造成誤食毒菌中毒的原因之一。2000年廣州市三起毒蘑菇中毒事件的患者，都有說是在家鄉(xiāng)多次吃過“同樣”的蘑菇而不會中毒。事實上它們并不一樣，因為許多食用菌和毒菌是非常相似的，有時連專家也需要借助顯微鏡等工具才能準確辨別。

我們應(yīng)對廣東分布的劇毒種類和經(jīng)常引起中毒的毒蘑菇要特別提高警惕。因為中毒死亡概率最高的是鵝膏屬的種類，所以必須認識此類蘑菇的主要特點：擔子果傘狀、肉質(zhì)，菌蓋常被各式菌幕殘余，有菌托（有時菌托不明顯，成為菌柄膨大的基部）、有或沒有菌環(huán)，菌褶白色，地生，常與殼斗科的植物共生。環(huán)柄菇類的特點是長在有雜草等腐爛有機物的地上，菌褶通常為白色、淺黃色至淡黃綠色，有明顯的菌環(huán)，過去都有稱之為環(huán)柄菇屬，鉛綠褶菇就屬于這類真菌。長在牛馬等畜糞上的蘑菇，毒菌的比例相當大，雖然他們分類學(xué)上分別屬于不同的類群，但其毒性都較為相似，通常能引起神經(jīng)型中毒癥狀為主，也能引起胃腸類型中毒。2006年4月份番禺中毒事件中的古巴裸蓋菇就屬于這一類。一些受傷變綠色，或菌褶帶綠色色澤的種類也應(yīng)小心（如鉛青褶傘的菌褶帶點綠色，古巴裸蓋傘受傷時菌體會變綠色）。這些受傷后氧化變青綠色的化學(xué)物質(zhì)，可能是有毒的。另外，有毒植物附近的食用菌種類也不能采食。這里所說的并不是識別毒菌標準，只是廣東省有較多引起嚴重事故的毒菌具有這些特征罷了，但具有這些特征的菌未必都有毒。許多毒蘑菇都是與植物共生的菌根真菌，有些共生專一性較強的毒蘑菇，可從辨認它的共生植物來進行初步識別。如廣州市近年來引起嚴重中毒事件最多的致命鵝膏是黧蒴樹根部的共生菌。我們所采集到的致命鵝膏都是在黧蒴樹生長的地方發(fā)現(xiàn)的。

中毒類型
綜述

毒蘑菇中毒的類型有不同的劃分方法，這里可按中毒的癥狀分為胃腸類型、神經(jīng)精神型、溶血型、肝臟損害型、呼吸與循環(huán)衰竭型和光過敏性皮炎型等6個類型。

胃腸炎型

這是最常見的中毒類型。中毒潛伏期較短，一般多在食后10分鐘～6小時發(fā)病。主要表現(xiàn)為急性惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、或伴有頭昏、頭痛、全身乏力。一般病程短、恢復(fù)較快，預(yù)后較好，死亡者很少。但嚴重者會出現(xiàn)吐血、脫水、電解質(zhì)紊亂、昏迷，以及急性肝、腎功能衰竭而死亡。

神經(jīng)精神型

引起這類型反應(yīng)的毒素有多種，有些毒素可引起類似吸毒的致幻作用。從中毒癥狀可以分為神經(jīng)興奮，神經(jīng)抑制、精神錯亂，以及各種幻覺反應(yīng)。此類癥狀可在發(fā)病過程中交替出現(xiàn)，或僅有部分反應(yīng)，有的病人還可伴有胃腸炎癥狀。如含毒蠅堿的蘑菇中毒，潛伏期較短，一般在食后10分鐘至6小時內(nèi)發(fā)病（多在30分鐘內(nèi)發(fā)病）。出現(xiàn)大汗、發(fā)熱、流涎、流淚、發(fā)冷、心跳減慢、血壓降低、呼吸急促、瞳孔縮小，眼花，視力減弱，甚至模糊不清，支氣官痙攣、急性肺水腫。嚴重者譫語、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒蠅母和蠟子樹酸的毒蘑菇中毒，潛伏期甚短，一般在食后30分鐘至2小時左右發(fā)病。主要表現(xiàn)有煩躁不安、精神異常、痙攣、視物不清或幻視等。在光蓋傘屬(Psilocybe)和斑褶傘屬（Panaeolus）、球蓋菇屬（Stropharia）的毒蘑菇中含有光蓋傘素或光蓋傘辛，可引起交感神經(jīng)興奮、瞳孔散大、心跳加快、血壓升高，體溫增高、臉面潮紅、出汗、發(fā)冷，產(chǎn)生聽覺、味覺改變，甚至有明顯的幻覺。有的病人失時間和距離的感覺，有的極度愉快，狂歌亂舞、或如同醉者喜怒無常、哭笑皆非，或如癡若呆、似夢非夢的狀態(tài)。一般數(shù)小時后恢復(fù)正常。蟾蜍素則主要引起明顯的色彩幻視。幻覺誘發(fā)物中毒一般潛狀期短、發(fā)病快，約半小時至1小時左右發(fā)病。主要出現(xiàn)異常神奇的各種幻覺反應(yīng)。記載引起幻覺最著名的毒菌是墨西哥裸蓋菇(Psilocybemexicana)、古巴光蓋傘(Psilocybecubensis)、毒裸蓋菇、半裸蓋菇等。過去，美洲墨西哥印第安人將這類引起神迷特幻覺的毒菌稱之“神物”，用于祭典活動，甚至于3000年前他們就知道這些毒菌。在幻視、幻想、幻聽時多伴有興奮愉快、狂笑亂語、手舞足道。有的如同醉漢，步態(tài)不穩(wěn)、神志不清。開始多有眼花眩暈，視物大小、長短多變或東倒西歪之感。有的出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、血壓升高、瞳孔散大等。一般病程短，易恢復(fù)。還有些牛肝菌類毒菌可引起“小人國幻視癥”，其特點是患者可表現(xiàn)為幻視到高不過尺、形象離奇、性格活潑的小人，甚至還有小動物。病人此時會心情緊張、恐慌不安或感到絕望，重者還出現(xiàn)木僵癡呆，一般食后6-24小時發(fā)病，食用時同時飲酒癥狀，更為明顯，需3-12天才能恢復(fù)。
個別病例病程長達1-3月，易被誤診為急性精神分裂證。但一般可在短時間內(nèi)隨毒性消失而恢復(fù)正常。

溶血型

含這類毒素的毒蘑菇中毒潛伏期比較長，一般在食后6～12小時發(fā)病。除了有惡心嘔吐、腹痛或頭痛、煩躁不安等病癥外，可在一、兩天內(nèi)由于毒素大量破壞紅血球而迅速出現(xiàn)溶血癥狀。主要表現(xiàn)為急性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝及脾臟腫大等。有時在溶血后可引起腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，甚至繼發(fā)尿毒癥等危重癥狀。嚴重者脈弱、抽搐、幻覺及嗜睡，可能因肝臟、腎臟嚴重受損及心力衰竭而導(dǎo)致死亡。

肝臟損害型

這是引起毒蘑菇中毒死亡的主要類型，白毒傘中毒就屬于這一類型。毒素主要為毒傘肽類和毒肽類。毒傘肽（amatoxins）類包括以下6種物質(zhì)，即：毒傘肽(α-amanitin)、毒傘肽(β-amanitin)、毒傘肽(γ-amanitin)、毒傘肽(ε-amanitin)、三羥基毒傘肽(amanin)、一羥基毒傘肽酰胺(amanullin)；毒肽類(phallotoxins)又包括5種毒素：一羥毒肽(phallisin)、二羥毒肽(phalloidin)、三羥毒肽(phallisin)、羥基毒肽(phallicidin)、芐基毒肽(phallinB)。毒傘肽直接作用于肝臟細胞核，使細胞迅速壞死，這是導(dǎo)致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝細胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)使其受損害。另外，毒肽作用速度快，毒傘肽作用速度慢，按毒性來說后者比前者更強。毒傘肽的致死量低于0.1毫克/公斤體重，而毒肽則為2毫克/公斤體重。所以一個約50克的白毒傘菌體足以毒死一個成年人（2000年廣州市發(fā)生的白毒傘中毒事件中，平均每個患者食用了近250克，已大大超過的一般的致死量）。另外，毒傘肽易溶于水，因此往往喝湯者比不喝湯者中毒嚴重。在新鮮的毒蘑菇中其毒素含量甚高。這些毒素對人體內(nèi)肝、腎、血管內(nèi)壁細胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他組織細胞的損害極為嚴重，最終因造成人體多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡，死亡率高達90-100%。

肝臟損害型中毒發(fā)病過程可分為潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復(fù)期等6個時期。
a.潛伏期：一般6小時左右、長者可達15~16小時，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。
b.胃腸炎期：發(fā)病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-2天后癥狀基本消失。有的嚴重胃腸炎會引起極度虛脫而突然死亡，稱“暴發(fā)型”中毒。c.假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神狀態(tài)較好，無明顯癥狀，給人以病愈的感覺，其實此時毒素正在通過血液進入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過1天左右，病情突然惡化，進入內(nèi)臟損害期。
d.內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一定程度的損害，而以肝臟損害最為嚴重。出現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。病人可有肝大、肝痛，黃疸、肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，尿檢查有紅細胞與白細胞，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴重者肝腫大后又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心率加快等,嚴重發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷，有的表現(xiàn)煩躁不安等。如果能及時和積極治療可在1-2周內(nèi)進入恢復(fù)期，而后痊愈。
e.精神癥狀期：中毒嚴重者往往胃腸炎期限很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，而進入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或經(jīng)及時搶救可于數(shù)天后逐漸解除精神癥狀而進入恢復(fù)期。
f.恢復(fù)期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸好轉(zhuǎn)，一般要經(jīng)過10~15天積極治療，肝功能才能完全恢復(fù)正常。
另外，毒絲膜菌類中的奧來毒素(orellanine)也能引起肝臟損害型中毒，其毒性較強，中毒死亡率達10-20%。但毒性通常沒有毒肽和毒傘肽強烈

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