窒息死亡

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窒息死亡

  窒息死亡尸體征象，可分為尸表征象與內部征象。


1、尸表征象

(1)顏面腫脹與發紺。由于頸部受壓，頸靜脈被壓閉，而頸動脈、推動脈壓閉不全，血液只能流向頭部，但不能回流至心臟，結果頭部郁血，面部腫脹。毛細血管中還原血紅蛋白增多，使顏面出現青紫，嘴唇、指甲發紺等。此現象多見于扼死、勒死和非典型縊死的尸體。而典型前位纜死的尸體，則因為血管內血流完全中斷，故顏面呈蒼白色。

(2)眼結合膜下出血。由于頭面部血管高度郁血，因缺氧使毛細血管內皮細胞變性，滲透性增加，其內壓升高，加之眼結合膜下組織等比較疏松，所以，勒死或扼死的尸體常見兩眼上下眼瞼合膜近彎窿部及內外眼角處有小至針尖、大如粟粒、數目不等的紅色或紅褐色的點狀出血，嚴重時可融合成血斑;面、頸部皮膚有時可見大小不等的溢血點;外耳道壁、鼻腔等處，有時可見出血現象。

(3)頸靜脈怒張。由于頭部血液回流受阻，頸靜脈可極度郁血，頸淺表靜脈出現怒張現象。

(4)尸斑出現早并呈暗紫紅色。因窒息尸體血液呈液動狀，下墜決，尸斑出現快;由于呼吸停止后，機體組織細胞尚能從血中攝取氣，使血中還原血紅蛋白大增，故尸斑呈暗紫紅色;有時在非低下部位，如仰臥時尸體鎖骨上下窩處，可出現散在的溢血點。

(5)有大小便及精液流出。在呼吸困難期，由于平滑肌收縮，可壓迫直腸、膀胱和精囊等，故可有大小便及精液排出現象;在口鼻周圍也可見涎水、鼻涕等分泌物流出。

(6)尸冷慢。一般窒息死亡較快，原有體溫還未喪失，在窒息痙攣過程中，由于肌肉活動量增加，產熱量也增加，加之血液呈流動狀，故尸冷出現較慢。
  
2、內部征象

(1)血液呈暗紅色流動狀。死者血中氧合血紅蛋白少，還原血紅蛋白多，故呈暗紅色。血液呈流動狀的原因不十分清楚，可能與下列幾種因素有關:
①
血清內存在的纖維蛋白酶原，在精神緊張、恐懼、休克、窒息死的情況下，使其激活變成纖維蛋白溶解酶，將凝固的血液溶解。
②
阻止血液凝固的肝素增加。
③
凝血酶的作用降低。
所以，窒息死的尸體在死后1小時解剖，血液呈不完全凝固狀;死后3小時解剖，多呈流動狀。但急死者的尸體也可出現這種情況。

(2)漿膜及粘膜下出血。常見死者心、肺表面漿膜下有大小不等的出血點，小孩胸腺漿膜亦可見到這種出血點，統稱為塔雕氏斑。其部位多在肺葉間表面、肺底面、心臟后面、冠狀動脈周:圍及心包膜連接處。此外，胃粘膜、軟腦膜及膀胱粘膜等有時也可見出血點。
不過某些疾病，如敗血癥、血友病、急死及某些中毒死者的尸體亦可見到這種現象。

(3)內臟郁血。由于胸腔負壓增高，肺毛細血管充血，回流到右心腔的血流不能順利地進入左心腔，而積在有心。由于有心腔積血，內臟各器官的血液不能回到右心，所以，出現有心、肺、腦、肝、腎郁血。脾臟是人體貯血器官，體內缺氧，則發生代償性收縮，放出血液，參加循環，故呈皺縮的貧血狀態。此現象多發生窒息死亡過程比較緩慢的尸體。

(4)肺泡性肺氣腫。在吸氣性呼吸困難時期，由于胸腔負壓升高，宵時吸入大量空氣，使一些肺泡膨脹，形成肺氣腫，進而肺泡破裂時，可形成間質性肺氣腫。這時，肺充血部呈暗紅色，充氣部呈白色