代理型孟喬森綜合征

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代理型孟喬森癥候群（Munchausen syndrome by proxy; Factitious disorder imposed on another）是指照顧者故意夸大或捏造受照顧者的生理、心理、行為或精神問題，甚或促成該等問題的心理疾病。

與孟喬森綜合征宣稱自己擁有各類疾病不同，代理型孟喬森綜合征則是虛構別人的癥狀，特別是病患的子女（最常見）、晚輩、弟妹等需要照顧的人。也有護士向醫生謊報病人出現疾病的案例。嚴重的代理型孟喬森綜合征則可能在所照顧對象的飲用水、食物中投放有毒藥物。例如英國一位被稱為死亡天使的兒科護士貝弗麗·艾里特(Beverley Allitt)， 在工作期間，她向病童注射會導致心臟停止跳動的氯化鉀和造成低血糖的胰島素。共造成了4名兒童死亡，至少5人受到傷害。

• 癥狀和病征
  照護者向被照顧者施加身體或心理的虐待，以獲取他人注意。為了持續受到醫療照護，照護者會故意歪曲癥狀、制造病征、操縱檢驗結果、甚至故意傷害被照顧者(例如：下毒、哽塞導致窒息、故意感染、身體傷害)。 研究顯示受影響的被照顧者死亡率在6％至10％之間，可能是最致命的虐待形式。
  
  此病被診斷時，受影響的被照顧者平均年齡為4歲，約有50%以上小于兩歲，75%小于六歲。自癥狀開始到被診斷，癥狀持續時間平均為22個月。做出診斷時，已有6%的被照顧者死亡，大部分死于窒息或饑餓；7%有長期或永久的傷害。25%的受影響者有兄弟姊妹，其中61%也有和他們相同的癥狀或是受此病癥影響的可能。施虐者有76.5%是母親，6.7%是父親。
  
  受影響的被照顧者通常合并出現約3種癥狀，病例報告中，約有103種不同的癥狀被記錄過。照顧者聲稱的癥狀中，最常見的是呼吸中止(26.8%的案例有此癥狀)、腹瀉(20%)、痙攣(17.5%)、發紺(11.7%)、行為異常(10.4%)、氣喘(9.5%)、過敏(9.3%)、發燒(8.6%)；其他還有：生長遲緩、嘔吐、出血、皮疹和感染。上述許多癥狀，原本就是由照顧者主觀敘述得知，因此很容易造假。比如說：由家長主訴過去一天內有發燒，醫師根本就無從證明或反證之。越多種及多樣的癥狀，使得代理型孟喬森癥候群的診斷越發困難。
  
  和典型身體虐待不同之處，除了動機(博取同情或注意)，還有存在預謀的情況。一般的身體虐待多是因兒童的某些突發行為(比如：哭鬧、尿床、吐出食物)而爆發，但代理型孟喬森癥候群的受影響者，往往是無端在計劃中受害。
  
  這種虐待最獨特的一點，則是醫療人員會在無意間中，主動參與了虐待。醫師盡其職責去回應照顧者提出的擔憂和要求，卻其實是被施虐者操弄，給予了兒童不當的醫療處置。
  
  遇到無法以常見病癥去解釋的案例，往往引起醫師探求不常見的診斷，誘使醫師開立更多的檢查和治療。這些檢查和治療可能昂貴、造成病人不適，或甚至對病人有害。如果醫師拒絕開立進一步的檢查、治療或專家會診，患有代理型孟喬森癥候群的照顧者會故意凸顯醫療機構的照顧不周，指責其不愿幫助為孩子奉獻一切的家長。
  
  這些照顧者會經常更換醫療照顧者，直到他們找到愿意滿足其需求的醫師，這種行為稱為"逛醫院"。這點和孟喬森癥候群患者一樣。
  
  虐待會持續發生，因為讓孩子維持病人的角色才能滿足施虐者的需求。要讓受影響的被照顧者痊愈，只能將他們和施虐的照顧者分開。如果允許施虐者探訪孩子，有時會造成災難性的后果。即使孩子已被隔離，施虐者也可能轉而虐待他的兄弟姊妹。
  
  受虐者會受到長期的情緒影響。有一部分的受虐者可能會發現：當他們在醫師面前，配合扮演生病的角色時，最容易得到家長的關愛，這是他們渴望的。有病例報告指出，有些孟喬森癥候群患者自認為曾是代理型孟喬森癥候群的受害者，因此這種以詐病尋求個人滿足的行為可能影響人一生，甚至代代相傳。相對的是，其他報告顯示：代理型孟喬森癥候群的受害者更可能對醫療行為產生創傷后反應，此后持續回避醫療。
  
  患有此癥的成年照顧者，通常對孩子的住院處之泰然。住院隔離期間，醫療人員應注意監控照顧者的探訪，以免他們嘗試加重孩子的病情。  在許多地區及國家，醫療人員都應依法通報此類虐待行為。
  患有代理型孟喬森綜合征的人會表現得好像他或她照顧的人生病了一樣。他們經常會偽造醫療信息。他們可能會對醫療專業人員就其護理對象的健康或狀況撒謊。他們這樣做是為了獲得同情或關注。
  
  患有此癥的成年照顧者可能會故意采取行動讓孩子生病。他們故意將孩子暴露于痛苦或危險的醫療程序，甚至是手術。他們可能故意在孩子身上創造癥狀。他們可以通過扣留食物，中毒或窒息的孩子來做這件事，給孩子不恰當的藥物，或預制規定的藥物。創造這些情況可以讓孩子充滿風險。
  
  照顧者帶受虐者去看醫生的常見疾病或癥狀包括:
  未能茁壯成長
  惡心和嘔吐
  腹瀉
  癲癇發作
  呼吸困難和哮喘
  感染
  過敏反應
  不明原因的發燒
  其他需要立即緊急護理的疾病
  
  醫療費用并不會讓代理型孟喬森綜合征患者望而卻步。他們不擔心如何支付賬單。相反，他們認為，高額的醫院賬單強化了一種觀念，即他們正在為孩子盡一切努力。他們認為別人會把他們看作更好的看護人。
  
• 警訊
  下列情況需注意是否有此疾病的可能性：
  病童對治療沒有反應，或是有不尋常的病程，過程持續、令人疑惑和無法解釋。
  理學檢查和檢驗結果非常不尋常，不符合患者的表現或病史，或是在生理或病理上不可能發生。
  家長具有醫學知識，對醫療細節和八卦著迷，對醫院環境感到自在，并對其他病人的問題有興趣。
  家長非常關注孩子，不愿離開孩子身邊，而且他們本身似乎也非常需要他人關注。
  面對孩子醫療過程中的嚴重困難，家長總是顯得異常平靜，并對醫師表達高度支持和鼓勵；或是另一極端：怒氣沖沖，言行中貶低工作人員，要求更多的檢查、更多的醫療程序、更多的介入，尋求第二意見以及要求轉診到更先進的醫療機構。
  家長可能從事醫療保健領域，或對醫療相關工作感興趣。
  家長不在身旁時，孩子的病癥可能減輕或消失。(需以住院治療隔離家長，并仔細監控來證實此因果關系。)
  家族史，或孩子兄弟姐妹中有類似無法解釋的疾病或死亡。
  家長有和孩子的疾病相同的癥狀，其病史本身也令人費解或不尋常。
  父母之間的關系疑似情感疏離，其中一方無法經常去看生病的孩子，即使孩子重病住院，也很少和醫生接觸。
  在孩子接受治療期間，家長告知家中發生了影響全家的戲劇性負面事件(如：房屋火災、盜竊、或車禍)。
  家長本身不斷尋求他人的吹捧稱贊，追求公眾的承認，以求肯定自己的能力。
  計劃出院時，病情會莫名其妙的惡化。
  病童會不時尋求家長的提示，以便在醫療人員在場時假裝疾病。
  造訪急診的病童，主訴有反復的生病、受傷或住院病史。
  
• 著名案例及相關影視劇
  2014年，26歲的蕾西·斯皮爾斯在紐約威徹斯特郡被控以二級謀殺和一級過失殺人罪。她在網路上查過相關資料后，經鼻胃管多次喂食兒子過量的鹽，本意在造成疾病，以在社交媒體(臉書、推特及部落格)上博取關注，最終卻導致5歲兒子死亡。她在2015年3月2日被判犯有二級謀殺罪，求刑20年以上到無期徒刑。
  
  2015年，密蘇里州發生一起謀殺案，迪迪·布朗夏爾被女兒的男友殺害，起因于她多年來聲稱女兒患有多種嚴重疾病，須以輪椅代步及鼻胃管喂食，安排女兒接受多種不必要的治療及手術。女兒和在網路上認識的男友合謀犯案，女兒認罪二級謀殺。孟喬森癥候群專家馬克·費爾德曼研究此病已25年，他說這是他首次看到受虐子女殺死父母的案例。
  
  2015年，新北市有一名單親媽媽在3年間帶3名年幼子女求診達600多診次，求診范圍遍及雙北10多家大型醫院，要求住院時若醫師拒絕，便大吵大鬧。因某次孩子住院期間，將孩子獨自留在醫院，其便溺無人照顧而引起社會局介入。她被發現患有代理型孟喬森癥候群后，3名子女交社會局安置。
  
  這種疾病也為HBO的驚悚影集《利器》（Sharp Objects）和保羅?湯瑪斯?安德森（Paul Thomas Anderson）2017年執導的電影《霓裳魅影》（Phantom Thread）的劇情轉折定下基調。包括《邊界線》（The Bridge）和英國廣播公司第三臺（BBC Three）的影集《小圈子》（Clique）在內的歐洲節目也將孟喬森癥候群納入了劇情之中。
  
  描寫這種疾病的興起，恰逢現今這個電視節目越來越常把各種類型精神疾病加入劇情的時刻，甚至某些常見的診斷也以更細微的方式來呈現。某些廣受好評的電視節目中的角色也會處理到這些心理健康問題：《瘋狂前女友》（Crazy Ex-Girlfriend）的主角蕾貝卡（由瑞秋?布魯〔Rachel Bloom〕飾演）待人處事方面受到邊緣型人格障礙影響；影集《紐約叻女》（Girls）中，由莉娜?丹恩（Lena Dunham）飾演的漢娜?赫法斯（Hannah Horvath）罹患強迫癥；阿雅?卡許（Aya Cash）在《我愛上的人是奇葩》（You’re the Worst）演出格蕾琴，讓觀眾對臨床抑郁癥有了更直接深入的認識。
  

代理型孟喬森癥候群與其他心理疾病不同，因為代理型孟喬森癥候群通常會涉及虐待他人，而受虐者通常是一個信任自身照護者的人。這種疾病的官方診斷為「強加于他人身上的人為疾患」，雖然「代理型孟喬森癥候群」在醫學界中仍帶有爭議，但是這些事件確實因為這個名詞而聲名大噪。

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轉載網頁：
1.維基百科 代理型孟喬森綜合征
2.近年影視劇集的「流行病」——「代理型孟喬森癥候群」
3.代理孟喬森綜合征
4.成人代理孟喬森綜合征1例
5.【留意「代理性孟喬森癥候群」：難發現的虐童事件 】
6.《路易。德拉克斯的第九條命The Ninth Life of Louis》看代理型孟喬森綜合癥

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