順行性遺忘癥

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癥狀概述
順行性遺忘（anterograde amnesia）是指不能回憶疾病發(fā)生時(shí)及以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，但疾病發(fā)生前的經(jīng)歷則保持著良好的記憶。這里的“一段時(shí)間內(nèi)”是指疾病發(fā)生后意識(shí)有程度不同障礙的時(shí)間，意識(shí)恢復(fù)后，如大腦未蒙受嚴(yán)重?fù)p害，則記憶可恢復(fù)正常，但在此之前的“一段時(shí)間內(nèi)”的經(jīng)歷仍不能回憶；如大腦已蒙受嚴(yán)重?fù)p害，則仍不能對(duì)發(fā)生的事件有正常的識(shí)記，表現(xiàn)出“一過(guò)即忘”。多見于腦震蕩、腦外傷以及由各種原因引起的急性意識(shí)障礙。
發(fā)病之后部分記憶缺失，但疾病發(fā)生前的記憶一般保持良好
癥狀起因
1、腦震蕩、腦外傷、手術(shù)
腦震蕩、腦外傷或手術(shù)造成大腦的海馬體或周圍皮質(zhì)損傷，可出現(xiàn)順行性遺忘。

2、酒精中毒
大量酗酒導(dǎo)致酒精中毒，也可誘發(fā)順行性遺忘。

3、藥物原因
苯二氮?類藥物，如氟硝西泮、咪達(dá)唑侖、尼美西泮等藥物有著強(qiáng)失憶效應(yīng)，但由藥物所致的順行性遺忘，一般在停藥后，可慢慢恢復(fù)。

常見疾病
腦震蕩、腦外傷、急性意識(shí)障礙、酒精中毒等。

臨床表現(xiàn)
臨床癥狀主要是識(shí)記過(guò)程的障礙，表現(xiàn)為患者不能回憶疾病發(fā)生時(shí)及以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，但疾病發(fā)生前的經(jīng)歷則保持著良好的記憶。如患者依然記得發(fā)病前學(xué)習(xí)的某項(xiàng)技能，如游泳或騎自行車等；但記不起來(lái)昨天做了什么，或者早餐吃了什么。
鑒別診斷
1、癥狀鑒別
（1）逆行性遺忘

是指不能回憶疾病發(fā)生前一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。一段時(shí)間的長(zhǎng)短與疾病發(fā)生的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。多見于顱腦外傷伴有意識(shí)障礙患者，也見于老年性精神病和卒中發(fā)作，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷后或一氧化碳中毒時(shí)也可出現(xiàn)。

（2）近事遺忘

是指不能回憶新近發(fā)生的事情，越是新近的事情遺忘得就越徹底，但對(duì)以往發(fā)生的甚至很早以前發(fā)生的事情卻能回憶。例如剛洗過(guò)臉立刻就忘記了自己是否已經(jīng)洗過(guò)臉；剛把干凈襪子塞在枕頭底下立刻就忘了襪子放在何處而到處尋找，但對(duì)童年的某些經(jīng)歷卻能完好地回憶。多見于腦器質(zhì)性精神病早期和其他腦器質(zhì)性疾病早期。

（3）遠(yuǎn)事遺忘

是指不能回憶過(guò)去數(shù)月或數(shù)年前發(fā)生的事情，而這些事情在疾病前是能夠回憶的。腦器質(zhì)性疾病一般先出現(xiàn)近事遺忘，十分嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)遠(yuǎn)事遺忘，這是由于大腦彌散性損害進(jìn)行性加重的結(jié)果。由近事遺忘逐漸發(fā)展加重到遠(yuǎn)事遺忘，并同時(shí)伴有日益加重的癡呆。

2、病因鑒別
（1）腦外傷

是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，導(dǎo)致順行性遺忘，?？砂榘l(fā)對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情景和傷前片刻、傷后一段時(shí)間的事情。外傷史、X線檢查等有助于確診。

（2）腦梗死

又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。海馬與人體的記憶功能相關(guān)，該部位梗死易出現(xiàn)記憶障礙。腦CT、磁共振成像有助于診斷。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血

是多種病因引起腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導(dǎo)致急性出血性腦血管疾病。血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，是神經(jīng)科最常見的急癥之一。除表現(xiàn)突然劇烈頭痛、嘔吐等外，也可能出現(xiàn)順行性遺忘。頭顱CT等檢查有助于確診。

（4）酒精中毒

是由酒精過(guò)量進(jìn)入人體引起的中毒。酒精主要損害人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和抑制，嚴(yán)重中毒者可導(dǎo)致呼吸循環(huán)中樞抑制和麻痹而死亡。酒精中毒可引起順行性遺忘。呼氣及血液酒精檢查有助于診斷。

（5）一氧化碳中毒

是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。可導(dǎo)致腦部缺氧嚴(yán)重，腦部局部壞死，影響記憶力，出現(xiàn)順行性遺忘。

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