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一般認為氰化物中毒是必死，其實是有解毒藥的。在影視作品中，時常見到氰化物的身影，在歷史上也是相當有地位的毒藥，比如納粹德國的高級將領，有很大一部分選擇了服用氰化物膠囊自殺，包括他們著名的元首也是如此。
可見這種毒藥的可靠性。
氰化物是毒性強烈，作用迅速的毒物。工業生產中常用的有氯化鈉，氯化鉀。桃、杏、枇杷的核仁已以木薯中所含的氰甙，食后，在腸道內水解釋出CN-可致中毒。
中毒機制：
CN-與線粒體中細胞色素氧化酶的Fe3起反應，形成化細胞色素氧化酶,失去了傳遞氧的作用，血中的氧不能被利用,而出現組織缺氧(組織窒息)，由于氫酸在類脂質中溶解度大，加以中樞神經系統對缺氧特別敏感，所以中神經系統首先受害，尤以呼吸及血管運動中為甚；先興奮后轉入抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒死亡的原因。
可使用的解毒劑：
氰化物中毒的解救必須迅速給予特效解毒藥――高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑聯合使用。
原理：
先用亞硝酸化合物如亞硝酸異酯或亞硝酸鈉在血內使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，后者對CN有很大親合力，能將游離的和已經結合的CN變成氰化高鐵血紅蛋白，第二步用硫代硫酸鈉,在體內轉硫酶作用之下，使游離的和已經結合的CN基變成無毒的SCN基化合物而排出體外。
其反應如下:
(1)細胞色素氧化酶+CN→→化細胞色素氧化酶
(細胞呼吸受阻,發生中毒)
(2)血紅蛋白一高鐵血紅蛋白
(亞硝酸鹽或美藍)(對化物有高度親合力,有解毒作用)
(3)高鐵血紅蛋白+化細胞色素氧化酶→細胞色素氧化酶氧化高鐵血紅蛋白
(受毒的酶被解救,恢復活性)
(4)硫代硫酸鈉(Na2S2O2)+CN
亞硫酸鈉(Na2SO2)+CNS
(毒性解除)
總之一句話，快速地給予特效藥。
剛才突然發現，好像已經有大佬分析過氰化物了。那我就再聊聊高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑吧。
高鐵血紅蛋白形成劑:
亞硝酸鈉(sodium nitrite)
【體內過程】
口服吸收迅速,15分鐘即起作用,可持續1小時,約60%在體內代謝,靜注立即起作用。
【藥理作用】
在體內能使含Fe2+的血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白,后者與氰離子親合力較強,且結合牢固,故能消除血液中游離的氰離子,并奪取已經與氧化型細胞色素氧化酶中高鐵離子結合的氰離子,從而恢復酶的活性,解除氰化物的急性中毒。
【用途】
治療氰化物中毒。(療效較亞甲藍好。)
副作用:
【不良反應】
有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛,出冷汗、紫紺、氣急、昏厥、低血壓、休克、抽搐。不良反應的程度除劑量過大外,還與注射速度有關。(孕婦禁用哦)
【用法、劑量】
3%水溶液10~15ml(6~12mg/kg)緩慢靜注,要用足量、要使病人稍呈紫紺,即相當量的高鐵血紅蛋白形成,當收縮壓到10kPa(80mmHg)時,應停止給藥,如給藥已引起明顯血壓下降時,應給麻黃堿,小兒按6~12mg/kg計算劑量。
亞硝酸異戊酯(amyl nitrite)
【藥理作用】
生成高鐵血紅蛋白的速度快,作用迅速而短暫,但生成高鐵血紅蛋白量少,僅供應急使用,解救氰化物中毒機制同亞硝酸鈉。
【用途】
用于氰化物中毒的急救。(解毒作用快,多與亞硝酸鈉或亞甲藍先后使用)
【不良反應】
可出現面、頸、前胸部皮膚潮紅,動性頭痛和心動過速,偶爾出現體位性低血壓和暈厥,有急性充血性青光眼患者慎用。
嚴重貧血、腦外傷、腦出血和急性冠狀動脈梗塞患者禁用。
【用法、劑量】
用1~2支(0.2ml/支),以手帕包住壓碎立即給患者吸入,每次1秒,每隔2~3分鐘吸1次,直至開始用亞硝酸鈉為止。
亞甲藍(methyIene blue)
又名美藍。
【體內過程】
亞甲藍靜注后作用迅速,基本不經過代謝即隨尿排出,口服在胃腸道的pH條件下可被吸收。并在組織內還原為白色亞甲藍。在6日內,74%由尿排出,其中22%為原型,其余為白色亞甲藍,少量亞甲藍通過膽汁由糞便排出。
【藥理作用】
亞甲藍本身系氧化劑,根據在體內的不同濃度,對血紅蛋白有三種不同作用:
①低濃度時,6磷酸葡萄糖脫氫過程中的氫離子經還原型三磷酸吡啶核苷傳遞給亞甲藍,使其轉變為還原型的白色亞甲藍;
②白色亞甲藍又將氫離子傳遞給帶Fe+的高
鐵血紅蛋白,使其還原為Fe2+的正常血紅蛋白,而白色亞甲藍又被氧化為亞甲藍,亞甲藍的還原氧化過程可反復進行;
③高濃度時,亞甲藍不能完全還原為白色亞甲藍,因而起氧化作用,將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白,由于高鐵血紅蛋白易與CN-結合形成氰化高鐵血紅蛋白,但數分鐘后兩者又離解,故僅能暫時抑制CN對組織中酶的毒性。
【用途】
①治療亞硝酸鹽、腸原性青紫癥、苯胺、硝酸甘油等中毒;②適于急性氰化物中毒,能暫時延遲毒性,療效較亞硝酸鈉差。
【不良反應】
靜注過快可引起頭暈、惡心嘔吐、胸悶、腹痛;劑量過大時,還出現頭痛,血壓降低、心率增快、心律紊亂、大汗淋漓和意識障礙。用藥后尿呈藍色,排尿時可有尿道口刺痛。禁忌與苛性堿、重鉻酸鉀、還原劑和碘化物伍用;對腎功能不全
者應慎用。
【用法、用量】靜注亞硝酸鹽中毒,一次~2mg/kg;氰化物中毒,5~10mg/kg/次。 |
