偏執型精神障礙

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簡介
  偏執性精神障礙（Paranoidmentaldisorders）是一組病因未明，以海統妄想為主要特征的精神障礙。以固定、特續、較系統的妄想為主要癥狀，伴有相應的情緒與行為。楞伴有與妄想內容相聯系的幻覺，但在臨床相中不占突出地位。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常，病期雖久并不引起精神衰退。智力保持良好。本病較少見。

病因
  尚未明了。一般認為與病前性格特征和環境因素有關。偏執癥狀聞易發生在偏執性人格或素質比較敏感的人，具有敏感多疑主觀固執、容易激動、自尊心強、撲克命不凡自我中心、愛好幻想等特征。要性格的基礎上，環境中的精神病因素可能是起言不由衷的產因；社會隔離也與其發生有關，如狠人，難民、移民都較易發生偏執。Freud認為偏執癥狀來源于防御機制之否認與役射，一個人不會有意識地承認自己的不足與不信任，但卻把它投射到他人。遺傳因素不明顯。
癥狀
   多緩慢起病。初期由于患教師民現實接觸能力尚保持良好，往往不易被人發現，而誤為性格固執，隨著病情發展，癥狀逐漸暴露，且有相應情緒與行為表現，才引起人們和重視和懷疑。主要表現為固定、持續、較系統的妄想，內容以被害為多見，次為夸大、嫉妒、鐘情、疑病等妄想。病人往往曲解生活細節中的一些經歷，作為某種信念的依據，對偶然巧合的事作出固定性質的堅信不疑的錯誤解釋，并時時觀察、尋長證據，以征實他們妄想觀念是客觀存在的。對思維內容常采取隱蔽態度，對他認為可信賴的人，才警惕地暴露鞭思想內容，這種信念似乎有一定真實性，若不深入調查事實真相，甚至可達到令人信以為真的地步，如他細分析，仍可發現其邏輯推理與現實不符。病人對自己的信念是堅信不疑，吵能被說服。在妄想支配下，患者常有反復控告、跟蹤、狎吸、殺人、逃走、自傷或自殺等違法行為。若不涉及妄想，待人接物、工作、學習、家庭生活等一般的社會適應能力保持良好。療程雖久，并不引起智力衰退及人格缺損。一般無幻覺，但在妄想基礎上偶可出現片斷、不持續的幻聽（妄想性知覺）。

一、以持續、固定、較系統妄想為主要癥狀。在不涉及妄想的情況下，精神活動常無明顯異常，病程雖長，無精神衰退。

二、自知力喪失，其社會功能明顯受損。

三、妄想持續3個月以上。

四、排除精神分裂癥，腦器質性和軀體疾病所致的精神障礙。

[癥狀標準] 以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現實性，不經了解，難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內容。

[嚴重標準] 社會功能嚴重受損和自知力障礙。

[病程標準] 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。

[排除標準] 排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。
鑒別
   本病主要應與精神分裂癥偏執型相鑒別。

1.精神分裂癥，精神分裂癥以原發性妄想為主，內容既不系統而又荒誕，且往往牽連較廣，有泛化現象。常出現各種幻覺、被害觀念以及其他精神分裂癥特點。社會功能嚴重受損。隨著病程的遷延晚期往往導致精神衰退。

2.心因性妄想癥 本病是由于應激源長期存在或長時間處于困境中而誘發的癥狀。且妄想的內容常與應激源有一定聯系，具有現實性和容易暴露的特點。從預后來講，心因性妄想癥明顯良好。

3.偏執狀態 其妄想沒有偏執狂那樣系統化，程度也較輕，預后也較好。

4.偏執型病態人格 雖有敏感多疑等個性特征，但不形成妄想，可與偏執狂鑒別。

并發癥
       常伴有反復控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。

本病發展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發展為一種或一整套相互關聯妄想，內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續終生。很少出現幻覺，也不出現精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。被害妄想往往與訴訟妄想相識伴隨。病人認為社會中存在針對他的惡勢力，有計劃地迫害他，為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面，從最初的對手擴展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達目的，誓不罷休。嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計搜集所謂證據，逼迫配偶“招供”、寫“保證書”，但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配產生傷害行為。鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認定的愛人多具有較高的社會地位、名聲，也有妻室，患者堅信對方通過各種暗示傳達愛意，并認為只有自己才能給對方帶來真正的幸福
預防
人類在預防精神疾病的工作中已邁出了歷時數10年的艱巨歷程，許多精神障礙，通過治療與康復措施是可以達到治愈的目標的。歷史上被認為預后不良的精神分裂癥，在20世紀80年代中已被社會精神病學家認為系可治之癥(Syuzo

Naka，1985)。但這只是在社會和臨床實踐水平中進行探索的一個可喜的但也只是較原始的一個開端。由于精神病學在整個醫學中發展較晚，也由于本專業

自身基礎理論的復雜性，有相當多的常見精神疾病的病因和發病機制至今尚未闡明。再加上舊觀念的影響，精神病的病因長時期地被認為是神秘莫測的而受到忽視，從而妨礙了精神病預防工作的開展。實際上，精神病人一人患病往往累及家庭和集體，無可避免地影響到勞動生產。有些病人還會給社會上增添長期負擔，甚至造成危害。因此，預防精神疾病的發生不單單是醫學科學中的一個重要課題，而且也是發展社會文化和辦好社會福利事業的一項重要工作。迄今為止，精神疾病的預防工作基本上還處于探索階段。至于建立在現代自然科學基礎之上完善的預防措施還遠遠沒有被人們所認識和掌握。然而值得強調的是，探討病因和揭露內在的發病規律，恰恰是科學的預防工作的最終目標。
治療
  1.病因治療 積極治療原發軀體疾病，在大多數病例中在采取相應的病因療法后精神障礙可得到緩解。如積極尋找引起貧血的原因，進行針對性治療。繼發性貧血首先在于預防和去除病因，不論原發或繼發貧血都要預防和控制感染及防止出血，注意改善飲食，給予易消化、高維生素、高蛋白質的飲食，適度注意休息，減少機體的消耗。給予 含鐵制劑及多種維生素治療，包括維生素B1、維生素B2、維生素B12、維生素C、葉酸、肝精等。可根據情況給予輸血或止血，可應用激素治療。溶血性貧血 早期換血可望避免發生嚴重神經精神癥狀。同時要防止和祛除可能誘發溶血的因素，如某些藥物等;G6PD缺乏癥的患者避免食用蠶豆。同時，要進行軀體支持療 法，如補充營養水分，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，保持心血管系統的功能，給予大量維生素及神經營養物質，以促進腦細胞功能的恢復，如給予谷氨酸、三磷腺苷 (三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。尤其治療巨幼細胞貧血時，要補充維生素B12及葉酸。在惡性貧血或胃切除后的病人需長期接受維持治療，有神經系統癥狀者 劑量要大。但補充葉酸可導致維生素B12的缺乏，此時患者血象可一過性改善，但中樞神經癥狀卻仍存在或繼續加重，故應用葉酸前要排除維生素B12缺乏的可 能。

2.控制精神癥狀 由于精神障礙的存在會影響各類貧血的治療，故在治療開始須同時應用相應精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應和禁忌證，選用同類藥品中副反應較少者;③精神癥狀緩解后即應停藥。

應選用能有效地控制精神癥狀、副作用小的短效藥物，且用量宜小。對伴有幻覺、妄想及興奮不安的患者應采用奮乃靜(trilafon)、舒必利 (sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等藥物治療。對處于抑郁、焦慮狀態的患者可服用小劑量抗抑郁劑，以毒副作用較小的新型抗抑郁藥氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、文法拉辛(萬拉法新)和抗焦慮藥如勞拉西泮(lorazepam)、丁螺環酮 (buspirone)等為宜。對有意識障礙的病人，應慎用或禁用催眠藥及抗

精神病藥物，以免導致意識障礙的加劇。對出現腦衰弱綜合征的病人可給予有振奮作用的藥物，如舒必利(sulpiride)、奮乃靜等。對失眠患者可給予易于排泄，且毒副作用小的催眠劑，如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

3.心理治療 在進行藥物治療的同時，不應忽視心理治療。如支持性心理治療，即針對患者的病情和顧慮進行耐心解釋，勸慰和鼓勵，以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者

貼和照顧，建立融洽的醫患關系，以保障治療的順利進行。認知療法，即加強病人對自己疾病的認識，消除不適當的猜測，樹立信心，積極配合各項治療計劃。心 理治療在早期合并應用時可減少智能障礙和人格改變的發生率，于清漢(1995)報道一組對照研究中，合并心理治療組，精神障礙的緩解率為75.9%，遺留人格改變者為5.1%，智能障礙者6.9%，而不合并心理治療的對照組，緩解率分別為69%，10.6%，9.8%。

4.護理 安靜的環境和良好的護理是非常重要的。良好的護理直接關系到軀體性精神障礙的預后和結局。護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。環境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，特別是當病人有意識障礙出現恐怖性幻覺或不協調性精神運動性興奮時，更應加強護理，注意安全護理，以 防自傷、摔倒、沖動和發生意外。對有抑郁心境的病人，應提高警惕，加強防范，防止自殺。在護理過程中要注意態度和藹、言語溫和、動作輕柔，避免較強的不適刺激。

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emmm，錯字有點多，不過還是感謝分享

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