萊姆病

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萊姆病（Lyme disease）或萊姆疏螺旋體病是一種由伯氏疏螺旋體屬生物引起的細(xì)菌性傳染病。
一、感染
萊姆病主要由四種細(xì)菌引起，病原體隨地區(qū)不同而有所差異。美國(guó)出現(xiàn)的萊姆病由伯氏疏螺旋體和妙佑疏螺旋體引起，而歐洲和亞洲出現(xiàn)的萊姆病主要由阿氏疏螺旋體和伽氏疏螺旋體引起。
萊姆病為人畜共通傳染病，其儲(chǔ)備宿主為老鼠，并會(huì)以真蜱科硬蜱屬的生物（比如受感染的黑腿蜱蟲(chóng)，通常稱(chēng)為鹿蜱）為媒介傳染給人類(lèi)。通常真蜱動(dòng)物必須要吸附36~48小時(shí)病原體才會(huì)轉(zhuǎn)移。萊姆病無(wú)法人傳人、人類(lèi)傳染其他動(dòng)物，或經(jīng)由食物感染。診斷方式包含檢視癥狀、風(fēng)險(xiǎn)暴露史，或血液抗體檢測(cè)，但感染初期抗體常呈陰性。對(duì)于叮咬個(gè)體的蜱做病原測(cè)試是沒(méi)有意義的，因?yàn)榧词跪缍Ｒ€(gè)體之后也不一定會(huì)傳染，且通常癥狀會(huì)在病原檢測(cè)出來(lái)之前顯現(xiàn)，等待結(jié)果反而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。
萊姆病是蜱蟲(chóng)在北半球散布最廣的疾病。根據(jù)推估，在美國(guó)每年有近300,000人罹病，而在歐洲則有近65,000人（其中瑞士每年約1萬(wàn)人）發(fā)病。感染季節(jié)通常集中于春天及初夏，萊姆病于1975年第一次于美國(guó)康乃狄克州的舊萊姆鎮(zhèn)被發(fā)現(xiàn)而得名。 1981年，萊姆病病原體首次為美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生總局的瑞士籍醫(yī)學(xué)家威利·伯格多費(fèi)所描述。 病人會(huì)有慢性癥狀，被稱(chēng)為治療后萊姆病癥候群（post-treatment Lyme disease syndrome），也常被稱(chēng)為慢性萊姆病。 有些醫(yī)療人員認(rèn)為慢性萊姆病是持續(xù)性感染所造成；然而，這項(xiàng)觀點(diǎn)并未被認(rèn)可。由于過(guò)去的萊姆病疫苗已失去效用， 現(xiàn)在已開(kāi)始在進(jìn)行新疫苗的研發(fā)。
中國(guó)報(bào)告該病的主要傳染源和宿主的鼠類(lèi)有黑線姬鼠、大林姬鼠、黃鼠、褐家鼠和白足鼠等；此外還發(fā)現(xiàn)30多種野生動(dòng)物(鼠、鹿、兔、狐、狼等)、40多種鳥(niǎo)類(lèi)及多種家畜(狗、牛、馬等) 可作為本病的宿主。傳播媒介蜱的種類(lèi)因地區(qū)而異，中國(guó)北方林區(qū)主要是全溝硬蜱, 南方林區(qū)主要是粒形硬蜱和二棘血蜱。致病螺旋體主要在蜱的中腸發(fā)育。蜱叮咬宿主時(shí)，病原體可通過(guò)帶菌的腸內(nèi)容物反流、唾液或糞便而傳播。除蜱外，本病也可由其他節(jié)肢動(dòng)物或昆蟲(chóng)，如蚊、馬蠅和鹿蠅等傳播。人群普遍易感，尤其是疫區(qū)室外作業(yè)人員，如林區(qū)、野外作業(yè)人員，如伐木工人、森林警察或護(hù)林員、動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)（養(yǎng)蜂、養(yǎng)鹿等）職工、動(dòng)植物考察人員、地質(zhì)勘探人員、軍事人員等發(fā)病率高。東北和內(nèi)蒙古林區(qū)是中國(guó)主要的萊姆病高發(fā)區(qū)。全年均可發(fā)病，以4月～8月最為多見(jiàn)。潛伏期一般在感染致病螺旋體3d～32d，多數(shù)為7d～9d發(fā)病。
二、癥狀
萊姆病的體征和癥狀各不相同。它們通常分期出現(xiàn)，但分期可能重疊。游走性紅斑是萊姆病的標(biāo)志之一，但是并非所有患萊姆病的人都會(huì)產(chǎn)生皮疹。
皮膚病變：常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3—32天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝、腋下等處。
神經(jīng)系統(tǒng)病變：約見(jiàn)于15%的患者，與皮疹同時(shí)或消退后1—6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。
心臟病變：見(jiàn)于8%左右的患者，常于皮損出現(xiàn)3周后發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。
關(guān)節(jié)病變：約見(jiàn)于60%的患者，多累及大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛，10%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎。
其他癥狀：發(fā)熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結(jié)膜炎、虹膜炎、淋巴結(jié)及陰莖腫大等。
三、預(yù)防
預(yù)防方法包括及時(shí)或用正確的方式清除蜱蟲(chóng)，穿著長(zhǎng)褲與使用 DEET 等驅(qū)蟲(chóng)劑以避免蜱叮咬，因?yàn)轵缦x(chóng)很容易吸附在赤裸皮膚上。不要讓您的寵物在雜草叢生的地方或是草地里閑逛。如果蜱蟲(chóng)在皮膚上吸附 36 到 48 小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，蜱蟲(chóng)叮咬所帶來(lái)的細(xì)菌會(huì)進(jìn)入您的血液。如果您可以在兩天內(nèi)去除蜱蟲(chóng)，那么您患萊姆病的風(fēng)險(xiǎn)很低。若發(fā)現(xiàn)從身上抓到的蜱蟲(chóng)體內(nèi)充滿血液，則會(huì)建議使用抗生素且在這樣的情況下，通常推薦使用一劑的四環(huán)霉素來(lái)治療病患，一般常見(jiàn)的鑷子也可作為夾除蜱蟲(chóng)的好工具 。若已經(jīng)引發(fā)感染癥狀，有數(shù)種抗生素可在這個(gè)階段發(fā)揮作用；包括四環(huán)霉素、安莫西林以及頭孢呋辛 。療程大約需要兩至三個(gè)禮拜。某些病患在過(guò)程中可能會(huì)有發(fā)燒、肌肉或關(guān)節(jié)痛，這個(gè)情況大概會(huì)持續(xù)一至兩天。在那些已患有持續(xù)癥狀的患者中，長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)改善病征有任何幫助。
只有一小部分蜱咬傷會(huì)導(dǎo)致萊姆病。蜱蟲(chóng)吸附在皮膚上的時(shí)間越長(zhǎng)，患此病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。如果蜱蟲(chóng)吸附時(shí)間不到 36-48 小時(shí)，則不可能發(fā)生萊姆病感染。
即使體征和癥狀消失也依然要去就醫(yī)，因?yàn)榘Y狀消失并不意味著疾病消失。如果不及時(shí)治療，萊姆病可能在感染后數(shù)月至數(shù)年擴(kuò)散至身體其他部位，引起關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題。蜱蟲(chóng)也可能傳播其他疾病，例如巴貝西蟲(chóng)病和科羅拉多蜱熱。
四、舉例
明星艾薇兒和賈斯汀·比伯都是萊姆病的受害者。

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