法醫(yī)病理學(xué)不常見知識(shí)點(diǎn)

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總結(jié)了一點(diǎn)還算小眾的法醫(yī)病理學(xué)小知識(shí)點(diǎn)，會(huì)慢慢持續(xù)更新

推薦關(guān)注一下第26題（倒數(shù)第二題），仔細(xì)整理了很久，翻了不少書，應(yīng)該算是“比較”全面的總結(jié)了通過早期（24h內(nèi)）/晚期（24h以上）尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間。

如有錯(cuò)誤懇請各位老師不吝賜教，大家理性討論。

一、用福爾馬林固定液有什么優(yōu)缺點(diǎn)？常用的福爾馬林固定液濃度是多少？
優(yōu)點(diǎn)：?穿透力較強(qiáng)?組織收縮小?對細(xì)胞核染色友好?可避免組織切片內(nèi)產(chǎn)生甲醛色素顆粒。
缺點(diǎn)：?質(zhì)量較差的福爾馬林容易產(chǎn)生福爾馬林色素顆粒
最常用的福爾馬林（甲醛液）固定濃度為10%～20%，由一份原裝甲醛液（40%）加9份水混合而成。
pH=7，固定液配制后應(yīng)密封保存在陰涼處，保存時(shí)間不超過一個(gè)月。

二、福爾馬林固定液在低溫下久存容易產(chǎn)生什么物質(zhì)？對組織切片有何影響？
容易產(chǎn)生白色沉淀，是“三聚甲醛”也成“副醛”。氧化后使固定液產(chǎn)生酸性，失去固定作用。可影響細(xì)胞核染色，同時(shí)組織切片中可見福爾馬林色素顆粒，呈黑色小顆粒既不溶于水也不溶于酒精。

三、固定液分為幾類？最常用的單純固定液有幾種？
固定液分為兩大類：單純固定液由一種藥劑組成；混合固定液又稱復(fù)合固定液，由兩種或兩種以上藥劑組成。
最常用的單純固定劑：酒精、福爾馬林

四、固定液選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
?具有較強(qiáng)的組織穿透能力，能迅速將組織結(jié)構(gòu)固定下來
?不會(huì)使組織過度收縮或膨脹
?使組織中的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)凝固而成為不溶性物質(zhì)
?硬化組織便于染色
?價(jià)格便宜、使用方便

五、酒精作固定劑有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？起固定作用的酒精濃度是多少？
優(yōu)缺點(diǎn)：?使用方便、經(jīng)濟(jì)合適?硬化組織?穿透力小
?組織收縮厲害?染色效果一般
起固定作用的酒精濃度為70%～80%。濃度越大組織中水分越多，組織硬化，不起固定效果而起脫水作用

六、休克定義及形成機(jī)制？
休克（shock）是指機(jī)體遭受到失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和某些疾病等刺激，通過“血管-神經(jīng)”反射所引起的以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，以及由此導(dǎo)致組織器官血流灌注不足、缺氧和內(nèi)臟損害的綜合征。
休克的發(fā)生原因主要有失血、創(chuàng)傷、損傷感染、心臟疾患、過敏等。法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中機(jī)械性損傷引起的休克主要為類型為創(chuàng)傷性休克和失血性休克。
創(chuàng)傷失血是造成血流灌注不足引起休克的最常見原因。一般來說一次突然失血量達(dá)到總血量的1/3（約1500ml）以上時(shí)，由于大量血液流失導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，微循環(huán)灌注不足，引起全身器官和組織缺血缺氧，重要器官功能障礙和代謝紊亂，即發(fā)生失血性休克。
創(chuàng)傷性休克多為失血性休克伴以不同程度的組織損傷，其有效血容量減少為多因素的綜合效應(yīng)。

七、診斷腦死亡的哈佛（1968年）指標(biāo)？中國腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)？
哈佛：?腦昏迷不可逆轉(zhuǎn)?無自主性呼吸
?無反射?平直腦電圖
中國：?中樞性永久性自主呼吸停止
?腦干反射完全消失?持續(xù)性深昏迷
?腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷呈腦死亡圖形且持續(xù)觀察12小時(shí)無變化

八、腦死亡檢查方法？假死檢查方法？
腦死亡檢查方法：?阿托品試驗(yàn)?變溫試驗(yàn)?腦電圖
?腦超聲圖
假死檢查方法：?眼底檢查?線結(jié)扎指頭
?熒光色素鈉試驗(yàn)?瞳孔變形試驗(yàn)?X線透視
?心電圖檢查?檢查微弱呼吸

九、假死原因？
腦缺氧、缺血和高度抑制的結(jié)果
?缺氧、失血損害?電損傷
?損傷致失血、反射性抑制、昏迷等?麻醉劑過量
?尿毒癥等

十、根本死因、直接死因、輔助死因、死亡誘因、聯(lián)合死因
1??根本死因（underlying or primary cause of death）又稱原發(fā)性死因，指引起死亡的原發(fā)性疾病或致死性暴力。
2??直接死因（immediate cause of death）又稱立即死因，即致命性的并發(fā)癥。
3??輔助死因（contributory cause of death）是根本死因之外的自然性疾病或損傷，其本身不會(huì)致命，但在死亡過程中起輔助作用。
4??死亡誘因（predisposing or inducing factor of death）即誘發(fā)身體原有潛在疾病急性發(fā)作或迅速惡化而引起死亡的因素。
5??聯(lián)合死因（combined cause of death）又稱合并死因，是指某些死亡案件的死因構(gòu)成中存在“多因一果“的情形，需判定各種因素的主次關(guān)系及相互關(guān)系。

十一、死亡原因、死亡機(jī)制、死亡方式（易混）
?死亡原因（cause of death）：導(dǎo)致死亡發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。
?死亡機(jī)制（mechanism of death）：是指由損傷或疾病引起的、最終導(dǎo)致死亡的病理生理過程是各種不同死因通向死亡終點(diǎn)的幾條共同通道
?死亡方式（manner of death）：暴力性死亡如何得以實(shí)現(xiàn)

十二、自殺死、他殺死、意外死
自殺死（suicidal death）指蓄意地自己對自己施加暴力手段中止自己生命的行為。
他殺死（homicidal death）指用暴力手段剝奪他人生命的行為。
意外死（accidental death）指未曾預(yù)料到的、非故意或過失的行為所造成的死亡。

十三、心性死亡、肺性死亡、腦死亡、呼吸機(jī)腦
1??心性死亡（cardiac death）是指源于心臟疾病或損傷而致其功能嚴(yán)重障礙或衰竭引起的死亡，包括心外膜、心肌、心內(nèi)膜、心冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種病變、損傷以及離子通道功能及結(jié)構(gòu)異常等。
2??肺性死亡（pulmonary death）是指源于呼吸系統(tǒng)，尤其是肺的疾病或損傷而致其呼吸功能嚴(yán)重障礙或衰竭所引起的死亡，又稱呼吸性死亡（respiratory death）。
3??腦死亡（brain death）是指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性喪失，此時(shí)無論心跳、腦外體循環(huán)、呼吸以及脊髓等腦外器官功能是否存在，均可宣告人的個(gè)體死亡。腦死亡可分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡。
原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦病變或損傷引起。
繼發(fā)性腦死亡是繼心、肺等腦外器官的原發(fā)性病變或損傷所導(dǎo)致。
4??呼吸機(jī)腦是指患者的腦功能完全不可逆地喪失即腦死亡后，在呼吸機(jī)長期支持下所發(fā)生的腦改變。腦缺氧、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、細(xì)胞內(nèi)鉀逸出；腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高、腦壓迫、腦移位、腦疝形成、顱內(nèi)壓超過體動(dòng)脈壓導(dǎo)致腦血流停止，細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂，釋放分解酶引起細(xì)胞溶解，但由于腦循環(huán)已經(jīng)完全停止，而不能出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤等生活反應(yīng)，此時(shí)的腦細(xì)胞死亡實(shí)乃死后自溶。

十四、破裂性出血VS滲出性出血（鑒別）
        破裂性出血        滲出性出血
出血原因        血管破裂        血管受壓、靜脈淤血
鄰近組織        撕裂傷        受壓指征、肌肉受壓
出血量        較多        較少

十五、死后變化的法醫(yī)學(xué)意義
?確證死亡
?將死后變化與疾病、生前和死后損傷相鑒別
?推測死亡原因?分析死亡方式?推斷死亡時(shí)間
?分析是否死后移尸

十六、早期死后變化/晚期死后變化
早期（24h內(nèi)）：①超生反應(yīng)（supravital reaction）：生物個(gè)體死亡后，其器官、組織和細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)仍保持某些活動(dòng)功能或?qū)ν饨绱碳ぐl(fā)生一定反應(yīng)的能力。
②肌肉松弛（muscular flaccidity）：人死后肌張力消失，肌肉變軟。
③皮革樣化（parchment-like transformation）：尸表皮膚較薄的局部區(qū)域因水分迅速蒸發(fā)，干燥變硬而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙樣變化，也稱局部干燥（local desiccation）。
④角膜混濁（postmortem turbidity of cornea）：角膜透明度減低，直至完全不能透視瞳孔，呈灰白色樣外觀。
⑤尸冷（algor mortis/cooling of the body）：人死后因新陳代謝停止、不再產(chǎn)生熱量，尸體原有熱量不斷散發(fā)，使尸溫逐漸下降至環(huán)境溫度或低于環(huán)境溫度。
⑥尸斑（livor mortis/lividity）：尸體血液因重力墜積于低下部位未受壓迫的血管，并在該處皮膚呈現(xiàn)有色斑片。
⑦內(nèi)部器官血液墜積（visceral hypostasis）：人死后內(nèi)部器官的血液因自身重力而墜積于這些器官的低下部位的血管內(nèi)。
⑧尸僵（rigor mortis/cadaveric rigidity）：人死后各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象。
⑨尸體痙攣（cadaveric spasm/instantaneous rigor）：死后肌肉未經(jīng)松弛階段、立即發(fā)生僵硬，使尸體保持著死時(shí)的動(dòng)作和姿態(tài)。
①?自溶和自家消化（autolysis）：人死后組織、細(xì)胞因受細(xì)胞自身固有的各種酶的作用而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞、溶解，使組織變軟甚至液化。
晚期（24h以上）：
毀壞型尸體：①腐敗（putrefaction）：蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而逐漸分解和消失的過程
②霉尸（molded cadaver）：尸體處于適宜真菌生長的環(huán)境條件下，在裸露的局部或全身表面滋生出白色或灰綠色霉斑或霉絲。
③白骨化（skeletonized remains）：尸體的軟組織經(jīng)腐敗后完全溶解消失，毛發(fā)、指（趾）甲脫落，最后僅剩下骨骼。
保存型尸體：④干尸（木乃伊）（mummy）：尸體處在干熱或通風(fēng)條件良好的環(huán)境中，水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來。
⑤尸蠟（adipocere）：埋于濕土或浸于水中的尸體，皮下及脂肪組織因皂化或氫化作用，形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)而被保存。
⑥泥炭鞣尸（cadaver tanned in peat bog）：處于酸性土壤或泥炭沼澤中的尸體，因鞣酸和多種腐植酸等酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，骨骼脫鈣，變成體積小、重量輕、易彎曲的軟尸。
⑦特殊型古尸（the ancient corpse）：葬于特質(zhì)棺墓的年代久遠(yuǎn)的保存型尸體。
⑧浸軟（maceration）：妊娠8周以上的死胎，滯留于宮內(nèi)不能完全被溶解吸收，而浸泡于無菌的羊水中，變得小而軟。

十七、生前出血伴有纖維蛋白的出現(xiàn)，其組織學(xué)檢查可用什么方法？
?PAS染色?Weigert-Schueinoff染色
?磷鎢酸蘇木素（PTAH）染色?Martius猩紅藍(lán)染色

十八、皮下出血幾天能見到含鐵血黃素？皮下出血大約幾小時(shí)后出現(xiàn)中性血細(xì)胞反應(yīng)？
3-4天/4小時(shí)

十九、生前傷、生活反應(yīng)、死后傷
生前傷（ante-mortem injuries）：是活體受暴力作用所造成的損傷
生活反應(yīng)（vital reaction）：當(dāng)暴力作用于機(jī)體時(shí)，損傷局部及全身皆可出現(xiàn)一定的防衛(wèi)反應(yīng)。
死后傷（postmortem injuries）：死后受暴力作用所造成的損傷。

二十、生前出血特征？
出現(xiàn)纖維蛋白；出現(xiàn)彈力纖維；白細(xì)胞反應(yīng)；血栓形成

二十一、炎癥是最常見、最基本的生活反應(yīng)，包括哪些病理生理過程？
充血、滲出、變質(zhì)、增生

二十二、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種生活反應(yīng)，病理變化有哪些？
廣泛微血栓形成、周圍血液中出現(xiàn)巨噬細(xì)胞、出血現(xiàn)象、梗死性病變。

二十三、尸僵形成的順序？形成機(jī)制？
尸僵形成的順序與肌群大小有關(guān)：小肌群出現(xiàn)早、大肌群出現(xiàn)較遲。一般分為上行型和下行型，后者多見，原因和機(jī)制尚不明確。
?上行型：尸僵自下肢開始，逐漸向上發(fā)展至頭面部
?下行型：尸僵自下頜和頸部關(guān)節(jié)周圍的小肌群開始，逐漸向下擴(kuò)展到全身。
一般情況下尸僵緩解和發(fā)生的順序相同。
具體形成機(jī)制尚不明確，目前主要有?乳酸學(xué)說?神經(jīng)因素學(xué)說?腺苷三磷酸（ATP）學(xué)說（多見）。

二十四、死亡征象包括哪些？
?心跳停止?自主呼吸停止?瞳孔散大?對光反射消失
?其他各種反射消失?肌肉松弛?皮膚蒼白?體溫冷卻
?皮膚粘膜干燥??尸斑出現(xiàn)??尸僵出現(xiàn)

二十五、尸冷一般規(guī)律
環(huán)境溫度是影響尸冷最主要的外部因素。
春秋季室溫（16～18°C）時(shí)一般經(jīng)過3-4小時(shí)，顏面、手掌等裸露部位的溫度即可與環(huán)境溫度一致；5-6小時(shí)體表僅胸部有溫感；24小時(shí)尸溫與室溫相等。
中等身材的成人尸體，室溫在16～18°C時(shí)，死后10小時(shí)內(nèi)平均每小時(shí)尸溫下降1°C；此后下降速度減慢，平均每小時(shí)下降0.5°C。如果氣溫超過40°C，尸冷不發(fā)生；死于冰雪環(huán)境中的尸體約1小時(shí)就可完全冷卻。

二十六、死亡時(shí)間推斷（個(gè)人總結(jié)版）
①早期死后變化：死亡24小時(shí)內(nèi)；晚期死后變化：24小時(shí)以后
②瞳孔反應(yīng)：人死后約4小時(shí)內(nèi)瞳孔對注入結(jié)膜囊的藥物如阿托品或伊色林可出現(xiàn)散瞳或縮瞳反應(yīng)
③骨骼肌反應(yīng)：一般死后2小時(shí)內(nèi)幾乎所有骨骼肌均可在受到刺激后收縮使其隆起；肌肉狀態(tài)良好時(shí)，死后6小時(shí)還可有陽性反應(yīng)
④心肌收縮：有的心臟移植手術(shù)切除的心臟在術(shù)后20分鐘仍可見左心室肌不規(guī)則收縮。
⑤發(fā)汗反應(yīng)：死后約30分鐘內(nèi)汗腺對阿托品及腎上腺素等藥物仍可有發(fā)汗反應(yīng)
⑥纖毛運(yùn)動(dòng)：死后10小時(shí)（甚至30小時(shí)）內(nèi)，氣管黏膜柱狀上皮仍可觀察到纖毛運(yùn)動(dòng)
⑦精細(xì)胞活動(dòng)：死后30小時(shí)（有時(shí)70，甚至127小時(shí)）內(nèi)，精囊內(nèi)的精細(xì)胞仍有活動(dòng)能力
⑧角膜混濁：1??死后5～6小時(shí)角膜上可出現(xiàn)白色小斑點(diǎn)；以后逐漸擴(kuò)大，至10～12小時(shí)發(fā)展成云片狀，但尚可透視瞳孔，為輕度混濁2??15～24小時(shí)呈云霧狀、半透明，仍可透視瞳孔，為重度混濁3??48小時(shí)以后不能透視瞳孔，為高度渾濁4??極限場景下如寒冷或冷藏時(shí)，死后48小時(shí)角膜仍可透明甚至還較清晰。
⑨尸冷：春秋季室溫（16～18°C）時(shí)一般經(jīng)過3-4小時(shí)，顏面、手掌等裸露部位的溫度即可與環(huán)境溫度一致；5-6小時(shí)體表僅胸部有溫感；24小時(shí)尸溫與室溫相等。
中等身材的成人尸體，室溫在16～18°C時(shí)，死后10小時(shí)內(nèi)平均每小時(shí)尸溫下降1°C；此后下降速度減慢，平均每小時(shí)下降0.5°C。如果氣溫超過40°C，尸冷不發(fā)生；死于冰雪環(huán)境中的尸體約1小時(shí)就可完全冷卻。
①?尸斑：
1??沉降期尸斑：指自開始出現(xiàn)至死后12小時(shí)以內(nèi)的尸斑。?3～6小時(shí)融合成片狀，逐步擴(kuò)大，顏色加深呈紫紅色，周圍邊界模糊不清。此期特點(diǎn)是因下墜的血液局限于血管內(nèi)，用手指按壓尸斑（以按壓手指指甲變色為度）可以暫時(shí)褪色，移去手指重新出現(xiàn)；切開尸斑處皮膚可見血液流出，容易用紗布擦去且邊擦邊流。死后6小時(shí)內(nèi)改變尸體位置則原有尸斑可逐漸消失，新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑，稱為“尸斑的轉(zhuǎn)移”?死亡6小時(shí)以后再改變尸體體位則原有尸斑不再消失，而在新的低下部位又可出現(xiàn)尸斑，此稱“兩側(cè)性尸斑”
2??擴(kuò)散期尸斑：一般指死后12～24小時(shí)的尸斑。尸斑顏色進(jìn)一步加深，范圍擴(kuò)大，呈紫紅色、大片狀。用手指按壓僅稍微褪色；改變尸體體位后原有尸斑不會(huì)消失、新的低下部位也不易形成尸斑；有的在體位改變較長時(shí)間后，新的尸斑雖可出現(xiàn)但顏色甚淡。切開尸斑處皮膚可見血管斷面有血滴緩慢流出，自組織間隙中淺黃色或淡紅色液體滴出。
3??浸潤期尸斑：一般為死亡24小時(shí)以后的尸斑。此期尸斑完全固定，無論直接按壓或改變體位，原尸斑不再褪色或消失，也不能形成新尸斑。切開尸斑處皮膚，切面呈暗紫色或紫紅色，無血液從血管斷面流出。
①①尸僵：一般自死后1～3小時(shí)開始，先在小肌群出現(xiàn)，4～6小時(shí)發(fā)展到全身，12～15小時(shí)達(dá)到高峰，全身關(guān)節(jié)僵硬，24～48小時(shí)開始緩解，3～7天完全緩解。死后4～6小時(shí)內(nèi)如人為破壞尸僵，很快可重新發(fā)生，稱為再僵直。但強(qiáng)度較原尸僵弱。死后6～8小時(shí)以后破壞尸僵則不易形成新的尸僵。有的早在死后30分鐘、或晚至6～8小時(shí)才出現(xiàn)尸僵。冬季尸僵可持續(xù)72小時(shí)或更久，而夏季僅36～48小時(shí)即可完全緩解。
嬰兒有時(shí)在死后10～30分鐘就已發(fā)生尸僵。
①②心肌和平滑肌尸僵：死后1～2小時(shí)心尖部心肌開始出現(xiàn)尸僵，7～8小時(shí)累及全心，持續(xù)1天左右。胃腸平滑肌死后1小時(shí)開始尸僵，約5小時(shí)達(dá)到高峰，7小時(shí)左右緩解。
①③自溶和自家消化：
胰腺部：胰腺細(xì)胞內(nèi)DNA含量一般在死后6小時(shí)尚無明顯變化，至36～48小時(shí)后基本消失。
腎部：約24小時(shí)核染色質(zhì)凝聚成小顆粒狀，沿核膜排列或成碎塊分散于胞漿中，有的核膜破裂；48小時(shí)后近曲小管上皮細(xì)胞核消失。
肝膽部：一般在死后12小時(shí)肝竇及擴(kuò)張的血管內(nèi)部分紅細(xì)胞開始溶解；肝細(xì)胞腫脹，胞漿淡染、顆粒變，核固縮，染色質(zhì)凝聚，以后核膜破裂直至溶解消失。36～48小時(shí)以后肝細(xì)胞索和肝小葉結(jié)構(gòu)逐漸不清。
脾：36小時(shí)大部分細(xì)胞成分溶解，僅白髓中有少數(shù)細(xì)胞尚存。
肺：肺上皮細(xì)胞約在24小時(shí)開始腫脹，有的脫落入肺泡腔；36～48小時(shí)肺泡上皮結(jié)構(gòu)模糊、核溶解；48小時(shí)后肺泡結(jié)構(gòu)可消失，呈一片均勻淡紅色。
肌肉：死后12小時(shí)心肌肌漿腫脹，嗜酸性染色增強(qiáng)，橫紋模糊；24小時(shí)后橫紋消失、細(xì)胞核開始固縮；36小時(shí)有的核碎裂、溶解，有的可見部分染色質(zhì)散布于細(xì)胞胞漿內(nèi)；RNA全部消失，僅有少許DNA。骨骼肌自死后18小時(shí)開始自溶，36小時(shí)后肌纖維結(jié)構(gòu)模糊、核淡染、碎裂、直至溶解消失。
①④腐敗：
尸臭：人死后3～6小時(shí)，腸管內(nèi)腐敗細(xì)菌開始產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口鼻和肛門排出，具有特殊的腐敗氣味，稱為尸臭（odor of putrefaction）
腐敗氣體：3～4天腐敗氣泡潰破，表皮剝脫，裸露出污垢暗紅色的真皮
尸綠：通常在死后24小時(shí)開始出現(xiàn)，最初多見于右下腹部，因?yàn)榛孛つc部細(xì)菌多、腐敗發(fā)生快而早
腐敗靜脈網(wǎng)：一般在死后2～4天出現(xiàn)，早期多見于腹部和上胸部，其次是兩側(cè)肩部、上臂和大腿，逐漸擴(kuò)展至全身。
①⑤白骨化：夏季需2～4周或以上，春秋季為5～66周，冬季則需數(shù)月以上。埋于泥土的成人尸體一般3～4年。大約10年后骨骼才會(huì)脫脂干涸。夏季因動(dòng)物、昆蟲侵食，有的不到2周就可白骨化。
①⑥干尸（白骨化）：成人干尸形成需2～3個(gè)月；嬰幼兒僅2周就可形成。
①⑦尸蠟：成人形成局部尸蠟需3～4個(gè)月，全身大部形成尸蠟需1～1.5年。
①⑧浸軟：妊娠8周以上的死胎，滯留于宮內(nèi)不能完全被溶解吸收，而浸泡于無菌的羊水中，變得小而軟。

二十七、常見腐敗順序
腸胃膽囊氣管、肺脾肝腦、心肌腎胰腺膀胱、骨骼肌子宮前列腺。毛發(fā)牙齒和骨骼則可以保存較長時(shí)間。

二十八、出血后幾天可以見到不含鐵的色素（橙色血晶）？
1周或9～11天

二十九、硬膜外血腫
硬膜外血腫（epidural hematoma）是指位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫。最常見于腦膜中動(dòng)脈破裂（腦膜中動(dòng)脈分支破裂形成硬膜外血腫主要原因是顱骨骨折的骨折線與血管相交使血管破裂），也可見于靜脈竇破裂和導(dǎo)血管破裂。
硬膜外血腫70%發(fā)生于大腦側(cè)面，其余為額、腦底或顱后窩，10%硬膜外血腫伴有硬膜下血腫形成。硬膜外血腫發(fā)展迅速因?yàn)槎鄶?shù)為動(dòng)脈出血，靜脈出血（靜脈竇或?qū)а埽┬纬蛇^程較慢，常發(fā)生在頭頂和后枕部。出血約50ml可有臨床癥狀，致死量多在100ml以上。
硬膜外血腫發(fā)生機(jī)制：幾乎均由顱腦外傷引起。
?腦膜中動(dòng)脈損傷：腦膜中動(dòng)脈通常行經(jīng)于顱骨內(nèi)面骨溝中，顱骨外傷變形、骨折時(shí)，硬腦膜與腦膜中動(dòng)脈驟然分離，將該動(dòng)脈牽扯撕斷形成硬膜外血腫。
骨折線通過顳骨翼點(diǎn)附近并傷及腦膜中動(dòng)脈主干可形成硬膜外血腫。
?頭部前后受擠壓：頭部前后受擠壓導(dǎo)致兩側(cè)顳鱗發(fā)生骨折可出現(xiàn)該部位的硬膜外血腫，而在直接著力部位則不發(fā)生血腫。
?腦膜前動(dòng)脈損傷：額骨骨折傷及篩前動(dòng)脈及其分支，可出現(xiàn)額極部和額底部硬膜外血腫。
?靜脈竇損傷：骨折線橫過上矢狀竇可造成上矢狀竇旁血腫或橫跨矢狀竇的血腫；傷及橫竇可引起顱后窩的硬膜外血腫。
?板障靜脈損傷：粉碎性或凹陷骨折，導(dǎo)致板障靜脈破裂形成骨折處的硬膜外血腫。以顳部受傷引起顳部硬膜外血腫最多見，額頂部次之，顳頂部和矢狀竇旁少見，額極和枕部罕見。
病理學(xué)變化：90%的硬膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。硬膜外血腫占顱內(nèi)血腫的30%～40%，發(fā)生部位以顳部最常見，亦可見于頂部、額部、額極部、顱底等部位。
硬膜外血腫以急性為多，如出血量大而快，可很快引起死亡，血腫通常為新鮮血塊位于顱骨與硬腦膜之間，呈紅果醬樣，多為扁平狀，體積大小不一，一般較大者直徑10~12cm，厚度2～6cm，重量100～150g，個(gè)別可達(dá)400g。
受傷后10天以上死亡者，血腫呈黑紅色，內(nèi)有褐色液化，外有褐色肉芽組織包裹。日久，血腫周圍不僅有纖維性包膜，并可有鈣化形成。局部大腦皮質(zhì)受壓變形，并使中線結(jié)構(gòu)偏移。可見腦疝形成。

三十、硬膜下血腫
硬膜下血腫（subdural hematoma）是指在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的血腫。三天內(nèi)出現(xiàn)癥狀為急性；3天～3周為亞急性；3周以上為慢性。

臨床癥狀：急性硬膜下血腫90%為單側(cè)，常見于顳葉和額葉。急性硬膜下血腫常伴有腦挫傷，傷后可出現(xiàn)持續(xù)昏迷，昏迷進(jìn)行性加深。由硬膜下血腫可引起腦疝，表現(xiàn)為腦疝對側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓征（瞳孔逐漸散大，伴有眼外肌麻痹）及著力側(cè)的錐體束征逐漸加重（肢體進(jìn)行性癱瘓）。最后因繼發(fā)腦干損傷而導(dǎo)致中樞性功能障礙死亡。急性外傷性硬膜下血腫死亡率較高，大多伴有較重的腦挫傷和皮質(zhì)的小動(dòng)脈出血。
硬膜下血腫發(fā)生機(jī)制/發(fā)生原因：?橋靜脈撕裂
?皮質(zhì)血管破裂?靜脈竇撕裂?腦皮質(zhì)挫傷

三十一、擦、挫、創(chuàng)
1??abrasion n.擦傷：指鈍性致傷物與體表摩擦擠壓造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷，又稱表皮剝脫。p89
2??bruise n.挫傷（=contusions）：指由鈍器作用造成的以皮內(nèi)或（和）皮下組織出血為主要改變的閉合型損傷。
挫傷的實(shí)質(zhì)是軟組織內(nèi)較小的靜脈或小動(dòng)脈破裂出血，血液積聚在皮下疏松結(jié)締組織和脂肪層結(jié)。p91
3??wound n.創(chuàng)傷（=laceration）：指機(jī)械性暴力作用于人體造成皮膚全層組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性完整性破壞的開放性損傷。p92

三十二、損傷與機(jī)械性損傷
1??致傷因素作用于機(jī)體引起機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙稱為損傷。
2??機(jī)體受到機(jī)械力的作用造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙稱為機(jī)械性損傷（mechanical injury）。

三十三、繼發(fā)性腦干損傷發(fā)生原因
顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦水腫、顱內(nèi)壓增高

三十四、原發(fā)性外傷性小腦出血特征
小腦出血是直接受到外力作用所致；受傷小腦多為一側(cè)小腦底部；常伴有薄層硬膜下出血，很少形成血腫；切面可見多數(shù)出血灶壞死灶融合成片

三十五、腦干繼發(fā)性損傷癥狀
兩側(cè)瞳孔相機(jī)散大，對光反射消失；眼球固定；去大腦僵直；呼吸停止后心跳可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日

三十六、腦挫傷類型、病理學(xué)改變、機(jī)理、光鏡下特點(diǎn)
1???沖擊性腦挫傷?對沖性腦挫傷?中間性腦挫傷
?疝性腦挫傷
2??①出血②壞死③裂隙
3??直線加速運(yùn)動(dòng)、減速運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)
4??除出血外，皮層毛細(xì)血管受損，血管收縮，管腔空虛，血管周圍紅細(xì)胞聚集，周圍腦組織充血及反應(yīng)性充血；
受損的神經(jīng)元可皺縮或腫脹，胞漿呈空泡變性或液化壞死；
受傷后6～12小時(shí)開始出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜成纖維細(xì)胞增生，小膠質(zhì)細(xì)胞增生，殘存細(xì)胞呈缺血性變
腦水腫傷后即刻出現(xiàn)

三十七、外傷性血管源性腦水腫發(fā)生原因
?腦外傷后血管屏障破壞?腦血管通透性增加
?血漿蛋白質(zhì)從損傷處血管壁漏出
?電解質(zhì)從損傷處血管壁漏出

三十八、頭皮下出血包括哪些？
帽狀腱膜外、下血腫；頭皮下肌肉出血；外骨膜下出血
（骨內(nèi)膜出血不屬于頭皮下出血）

三十九、顱底損傷包括哪些？
骨竇內(nèi)出血；顱蓋骨與顱底骨聯(lián)合骨折；間接骨折；對沖性顱底骨折
（沖擊性顱底骨折不屬于顱底損傷）

四十、頭皮損傷病理變化
?表皮剝脫?皮內(nèi)、皮下出血?挫裂創(chuàng)?頭皮銼碎
?頭皮撕脫

四十一、顱腦損傷死亡機(jī)理
?出血性休克?生命中樞破壞?震蕩?腦疝壓迫
?感染?空氣栓塞

四十二、顱蓋骨骨折類型
?顱骨壓痕和擦痕?顱骨砍削創(chuàng)?線形骨折
?凹陷性骨折?粉碎性骨折?孔狀骨折

四十三、繼發(fā)性腦損傷分類
繼發(fā)性腦損傷中以顱內(nèi)循環(huán)障礙（水腫、壞死、出血；腦室擴(kuò)張）最常見。主要有：p170
①創(chuàng)傷性腦水腫：指由于暴力損傷腦組織而引起的一系列病理生理變化，使水分積聚在腦細(xì)胞和間質(zhì)內(nèi)，引起腦體積增大，重量增大
②外傷性腦疝：顱腦外傷后因腦出血、腦水腫等引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過解剖學(xué)的縫隙或孔道向壓力較低處移位，壓迫鄰近腦組織乃至出血壞死，導(dǎo)致腦功能障礙。［分類：1??海馬溝回疝(小腦幕裂孔疝)2??小腦扁桃體疝(枕骨大孔疝)3??扣帶回疝(大腦鐮下疝)；少見有小腦蚓部疝、蝶骨嵴疝等］p171
③外傷性腦梗死：顱腦外傷后引發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫、顱內(nèi)壓升高，大多數(shù)有腦疝形成，壓迫顱內(nèi)血管，導(dǎo)致供血部位腦組織壞死、出血。p172

四十四、原發(fā)性腦干損傷
腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷。是由外界暴力直接造成腦干撞擊在小腦幕切跡或斜坡上，或腦干扭轉(zhuǎn)牽拉導(dǎo)致?lián)p傷，也可表現(xiàn)為直接貫通傷。
原發(fā)性腦干損傷的特點(diǎn)為受傷當(dāng)時(shí)即陷入較深度而持久的昏迷。在損傷的早期即可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作。
此外，腦干是呼吸循環(huán)等生命中樞所在部位，受損后常出現(xiàn)嚴(yán)重的生命體征紊亂。
1??原發(fā)性腦干損傷的機(jī)制：由頭部或枕項(xiàng)部損傷直接造成。損傷的機(jī)制主要是頂枕部受暴力使腦干向下移位而不是腦的側(cè)向移位。①頭部受外力作用時(shí)，腦在顱腔內(nèi)大幅度移動(dòng)，腦干與小腦幕的游離緣或顱底斜坡相撞；②枕骨大孔區(qū)骨折直接損傷腦干；③腦室內(nèi)腦脊液波的沖擊，此種損傷也可造成腦橋與延髓交界處斷裂。
2??原發(fā)性腦干損傷的病理改變：①腦干出血，多在中腦、腦橋的邊緣或被蓋部及第四腦室室管膜下。出血灶局限，境界清楚，大者肉眼即可見，小者須在光鏡下才能發(fā)現(xiàn)。常在上丘、結(jié)合臂、導(dǎo)水管周圍、第四腦室上下邊緣、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中部、大腦腳與中腦交界處呈點(diǎn)狀或球狀出血。②腦干局灶性缺血壞死，軟化灶形成。③腦干局限性水腫，腦干損傷部位出現(xiàn)明顯的組織疏松化。④腦干內(nèi)神經(jīng)組織損傷，包括神經(jīng)細(xì)胞、軸索、膠質(zhì)細(xì)胞等的損傷。

四十五、外傷性腦水腫、外傷性腦軟化
外傷性腦水腫：腦損傷后引起腦組織含液量異常增多，腦體積增大，腦重量增加
外傷性腦軟化：頭部外傷后大腦動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致該動(dòng)脈及支配的腦組織軟化，有的為頭部外傷性腦出血血管痙攣，造成散在的境界不清的軟化灶。

四十六、外傷性與非外傷性腦內(nèi)血腫鑒別
        外傷性        非外傷性
外傷史及旁證        有        無
出血來源        腦挫傷部位血管破裂        腦血管疾患破裂
數(shù)目        常見多發(fā)        常見單發(fā)
部位        多見于額顳葉白質(zhì)內(nèi)        多為大腦中動(dòng)脈分布區(qū)域
范圍        較小        較大
混合血腫        與硬腦膜下并發(fā)        無

四十七、溺死、干性溺死、遲發(fā)性溺死
溺死：由于溺液阻塞呼吸道及肺泡，阻礙氣體交換，造成體內(nèi)缺氧及二氧化碳潴留發(fā)生窒息死亡的稱為溺死（drowning），俗稱溺死。
有些神經(jīng)敏感體質(zhì)的人，當(dāng)入水后因皮膚感覺神經(jīng)末梢或喉頭黏膜受冷水刺激，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心搏驟停和原發(fā)性休克。這些死亡發(fā)生非常迅速，液體并未進(jìn)入呼吸道，尸檢時(shí)可無典型溺死癥狀，稱為干性溺死（dry drowning）。
極少數(shù)溺死者經(jīng)搶救復(fù)蘇后存活一段時(shí)間后再死亡的，稱為遲發(fā)性溺死（delayed drowning）。

四十八、硅藻檢驗(yàn)方法
?化學(xué)消化法：最常用
?浸漬法：簡單易行但硅藻檢出率不高
?硅膠梯度離心法?焚灼法?酶消化法

四十九、Tardieu斑
機(jī)械性窒息死者除在眼球瞼結(jié)膜及頸部受壓部位以上的皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)性出血外，在內(nèi)臟器官如肺表面（包括肺葉間漿膜下）、心外膜下及主動(dòng)脈起始部外膜下、甲狀腺、頜下腺、睪丸和嬰兒胸腺被膜下以及腦蛛網(wǎng)膜等處均可見出血點(diǎn)，口腔、咽喉、氣管、胃腸、腎盂、膀胱、子宮外口等處的黏膜也可見出血點(diǎn)。

五十、機(jī)械性窒息時(shí)顏面部發(fā)紺程度與哪些因素有關(guān)？
顏面部淤血發(fā)紺及腫脹與否及其程度因機(jī)械性室息的原因而異。因勒頸、扼頸或壓迫胸腹部而死亡者，由于頭面部靜脈回流受阻，血液淤滯嚴(yán)重，加之血液中還原血紅蛋白含量增多，使顏面部發(fā)紺及腫脹明顯，尤以面部、口唇、耳廓等處為著。但紫紺只有在死后不久觀察到才有意義。因?yàn)槠渌蚍菣C(jī)械性窒息死亡者，如果死后時(shí)間較長，也可因體內(nèi)血液中氧耗盡而出現(xiàn)類似發(fā)紺表現(xiàn)。一般當(dāng)血液中還原血紅蛋白的含量超過 50g/I時(shí)，不論血液中血紅蛋白的總量有多少，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象。

五十一、燒死及凍死尸體解剖可見
肺出血、充血及水腫；胃粘膜糜爛、潰瘍形成，心肌及肝細(xì)胞變性。

五十二、“左上肢—右下肢”電流通路
對人體損傷危害最大。（沒有解析，應(yīng)該是此通路通過了心臟）

五十三、人體組織中電阻最小的是
神經(jīng)

五十四、電擊死的直接機(jī)理
心室纖顫、脂肪栓塞、呼吸麻痹、腦神經(jīng)麻痹
（內(nèi)臟破裂不屬于直接機(jī)理）

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