有關鼠毒

14319

本文內容涉及危險物品，僅作為推理小說創作時參考之用，請勿模仿。

目前，隨著毒鼠強中毒的案例不斷增多，關于其中毒機制、病理變化等已有不少文獻報道，但有關毒鼠強中毒損傷程度評定的文獻比較少見[1,2]。本文通過對8例毒鼠強中毒者損傷程度的法醫學鑒定案例進行分析，并結合有關文獻，提出毒鼠強中毒者損傷程度的法醫學鑒定要點，以就教于同道。
1研究對象
某年9月15日，8人在食用了在某商店購買的豆制品后，出現了不同程度的中毒癥狀，到某醫院就診后，經檢查均診斷為急性毒鼠強中毒。
中毒者1，女，16歲，當日19時許與家人一同在外吃飯，吃飯過程中出現頭暈、頭痛，惡心、嘔吐，共嘔吐5次左右，嘔吐物為胃內容物，并且出汗較多，10分鐘后開始抽搐，持續約10分鐘，間歇發作，并出現神志不清，呼吸困難，大、小便失禁，立即送往當地醫院，給予輸液，未見好轉，后轉院治療。入院查體：神志不清，深昏迷，顏面無潮紅，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，鼻腔無異常分泌物，口腔可見泥塊，無大蒜味，口腔粘膜無潰瘍，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕性羅音，心率104次/分。當日洗胃前胃液毒鼠強濃度為332ng/ml，第一次血透前、后毒鼠強血液濃度分別為83和56ng/ml。入院診斷為急性重度口服毒鼠強中毒。入院后，經反復洗胃、抗感染、補液、保肝、營養心肌等治療，9月24日其出院時神志清楚，訴無力，檢驗谷丙轉氨酶224u/L，谷草轉氨酶142 u/L，CK785 u/L，CK－MB20 u/L，心臟及肝臟損傷仍未完全恢復，因經濟原因自動出院。
中毒者2，男，42歲，當日進食后約10分鐘后，開始出現頭暈、頭痛，惡心、嘔吐，共嘔吐8次左右，量約600ml，為胃內容物，并出汗多，30分鐘后開始抽搐，持續約10分鐘，無大、小便失禁，無呼吸困難，被發現后送至醫院救治。入院查體：神志清楚，雙側瞳孔直徑約3mm，對光反射存在，口腔無明顯異味，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心率71次／分。化驗檢查：在嘔吐物中檢測到高含量毒鼠強，在血液中檢測到毒鼠強，濃度為75ng/ml。入院診斷為“急性毒鼠強中毒”，給予二巰基丙磺酸鈉解毒、保護心腦肝等臟器及對癥支持治療，9月20日其出院時一般情況良好，無明顯不適主訴。
中毒者3，女，40歲，當日進食后約10分鐘后，開始出現頭暈，無頭痛，惡心，嘔吐1次，為胃內容物，出汗不多，無大、小便失禁，無呼吸困難，后送至醫院救治。入院查體：神志清楚，雙側瞳孔直徑約3mm，對光反射存在，口腔無明顯異味，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心率70次／分。化驗檢查：在血液中檢測到毒鼠強，濃度為16ng/ml，在尿液中檢測到毒鼠強，濃度為14ng/ml。入院診斷為“急性毒鼠強中毒”，給予二巰基丙磺酸鈉解毒、口服肝泰樂等治療，9月19日出院時一般情況良好，除頭暈外無不適。
中毒者4至8，其臨床表現與中毒者3類似，血液或嘔吐物中均檢測出毒鼠強，診斷為急性毒鼠強中毒。
2 結果分析
從以上8例毒鼠強中毒案例分析中可得出以下結果：
（1） 毒物均經口服從消化道進入體內。
（2） 癥狀出現時間：中毒者1進食當時即出現中毒癥狀，其余中毒者均為進食后10至30分鐘出現中毒癥狀。
（3） 中毒表現：中毒者1出現明顯中樞神經系統癥狀：頭暈、頭痛，神志不清，時有抽搐，持續約10分鐘，大、小便失禁，消化系統癥狀：惡心、嘔吐，呼吸系統癥狀：肺水腫，呼吸困難，9天后出院時仍有心臟及肝臟損害。中毒者2出現中樞神經系統癥狀：頭暈，頭痛，抽搐一次，無大、小便失禁，神志尚清楚，消化系統癥狀：惡心，嘔吐，無呼吸系統癥狀。中毒者3至8，出現輕度中樞神經系統癥狀：頭暈，無頭痛或輕度頭痛，無明確抽搐發作，輕度消化系統癥狀：惡心，無嘔吐或嘔吐次數較少，無呼吸系統癥狀。
（4） 化驗檢查：在嘔吐物、血液、尿液、胃液中檢出毒鼠強成分。
（5） 損傷程度評定：中毒者1損傷程度評定為重傷，中毒者2損傷程度評定為輕傷，中毒者3至8損傷程度評定為輕微傷。
3 討論
3.1 關于毒鼠強的化學性質、毒性和致毒機理問題[3]
毒鼠強（Tetramethylene disulfoteramine或Tetramine TEM）的化學名稱為四亞甲基二砜四胺，是相對分子量為248的小分子有機氮化合物，性質穩定，為白色、無臭、無味的輕質粉末，是一種劇毒急性殺鼠劑，對哺乳動物有劇毒。