法醫病理學講義

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法醫病理學講義（1）——普通死因判定及相關知識
死因分類
直接死因:直接引起死亡的原因稱為直接死因，如非致死性損傷引起栓塞，栓塞直接引起死亡，是直接死因；
間接死因:就是間接引起死亡的原因，如血管外傷當時并未死亡，因繼發外傷性動脈瘤破裂突發致命性出血而致死，血管外傷并不是引起死亡的直接因素（動脈瘤破裂才是），是間接死因；
主要死因:引起死亡的初始的原因，可以是直接死因，也可以是間接死亡，如扼頸可立即因窒息而死，也可當時不死而因引起喉頭水腫或繼發肺水腫而死，但扼死都是主要死因；
輔助死因:獨立于主要死因，本身不足以致命，但在死亡過程中起輔助作用，如嚴重脂肪肝患者因酒精中毒死亡，則酒精中毒為主要死因而脂肪肝為輔助死因；
誘因:是誘發身體原有潛在疾病惡化致死的因素，如冠心病可在性交過程中突發心力衰竭致死，其中性交就是誘因；
聯合死亡:又稱合并死因，是兩種或兩種以上難以區分主次的死因，在同一案例中聯合在一起引起死亡，如一個人拳擊頭部可不致死，但多人多次拳擊頭部，就可由于腦外傷的聯合而致死。
鑒定書的組成部分
⑴標題 寫明司法鑒定機構的名稱和委托鑒定事項
⑵編號 寫明司法鑒定機構縮略名、年份、專業縮略語、文書性質縮略語及序號。
⑶基本情況 寫明委托人、委托鑒定事項、受理日期、鑒定材料、鑒定日期、鑒定地點、在場人員、被鑒定人（姓名、性別、年齡、出生日期、戶籍地點）。
⑷檢案摘要 寫明委托鑒定事項涉及案件的簡要情況。
⑸檢驗過程 寫明鑒定的實施過程和科學依據，包括檢材處理、鑒定程序、所用技術方法、技術標準和技術規范等內容。
⑹檢查結果 寫明對委托人提供的鑒定材料進行檢驗后得出的客觀結果。
⑺分析說明 寫明鑒定材料和檢驗結果形成鑒定意見的分析、鑒別和判斷過程。。應用資料應注明出處。對死亡原因、死亡方式、死亡時間、損傷時間、致傷物等方面的鑒定和判定的要求應進行科學、客觀、辨證的分析。
⑻鑒定意見（結論） 根據已掌握的材料得出結論，盡可能做出明確的判斷（肯定或否定），或至少做出傾向性結論。
⑼落款 兩名鑒定人簽名或蓋章，寫明鑒定人執業證號，加蓋司法鑒定機構的司法鑒定專用章，注明文書制作日期等。
⑽附注 對司法鑒定文書中需要解釋的內容，可放在附注中做出注明。應與尸體解剖的標本照片注明詳細說明裝訂。一式兩份，一份存檔，一份送交委托機關。
死亡的過程:⑴瀕死期。又稱臨終期，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期。特點是在腦干上的腦中樞功能抑制或喪失而腦干功能尚存，但由于失去高位中樞的調節和控制而呈紊亂狀態。主要表現為意識障礙，呼吸障礙，心跳減弱，血壓下降，代謝障礙；⑵臨床死亡期。是臨床上判斷死亡的標準。按傳統的概念是呼吸、心跳的停止，但是經過搶救，仍可復活按新的概念是全腦功能不可逆轉地停止。此時生命中樞器官功能喪失，腦的功能喪失，呼吸心跳停止，但各腦外器官組織的細胞并未全部死亡，逐漸發展為生物學死亡；⑶生物學死亡期。指全身器官、組織、細胞生命活動的停止，亦稱細胞死亡，是死亡的最終階段。但對缺氧耐受性強的個別組織器官可還有生命功能，并對刺激可發生反應，稱為超生反應。
槍彈創射入射出口特點
鑒別點           射入口                   射出口
創口形態        多為圓形或卵圓形          多呈星芒狀
創口直徑        等于或小于彈頭直徑       多大于彈頭直徑
組織缺損        有                        多數無
創緣            內陷                       外翻
創周出血        輕                          重
擦拭輪         必有                          無
挫傷輪          必有                         無
火藥顆粒     近距離射擊時有                  無
煙暈       近距離射擊時有                    無
槍口印痕      接觸射擊時有                   無
骨骼貫通創   較小，圓洞狀                較大，呈喇叭狀
衣服碎片        可有                        無
骨骼碎片        無                          有
近距離、遠距離射擊鑒別入射口出現槍口印記及撕裂創口，可判斷為接觸射擊。在有效射擊范圍內，見有圓形或橢圓形射入口，邊緣有擦拭輪、挫傷輪及火藥煙暈、火藥斑紋（火藥顆粒及灼傷），并有射擊者所持槍支、手及衣著上黏附被射擊者血液及其他組織（如骨碎片等）的回濺現象，一般為近、中距離射擊。而見圓形或橢圓形射入口，邊緣有擦拭輪、挫傷輪。而無火藥煙暈、火藥斑紋，一般可判斷為遠距離射擊。
槍彈射擊顱骨的痕跡特點
⑴孔狀骨折，是由骨裂快脫落所組成的缺損型骨折，是槍彈貫穿顱骨所產生的損傷類型，常有不同程度喇叭樣的內板或外板斜面形成。這種顱骨內外板斜面的特征直接指示射入口或射出口的位置，可作為確定射擊方向的依據。⑵放射狀骨折，表現為以彈頭在顱骨上的接觸點（即孔狀骨折處）為中心的多條散射的線形骨折。射入口處的放射狀骨折線一般較射出口處明顯。⑶環狀隆起骨折，由多條環形、圍繞孔狀骨折的同心圓弧形骨折線所構成。一般環狀隆起骨折的半徑在入口處較出口處大。有助于鑒別射入口與射出口。⑷鎖孔狀骨折，由內板斜面的圓形或卵圓形顱骨缺損和外板斜面的類三角形骨缺損構成，應看作是一次形成的入口。可由各種型號的手槍、霰彈槍形成。
槍彈損傷鑒定要點及內容
⑴槍彈損傷的認定與槍支的識別。確定是否為槍彈傷、體內是否有彈頭、死否死于槍彈傷、是否有其他暴力因素存在等，并根據槍彈創的形態推測是何種槍支擊傷。
⑵射擊方向判定，指彈頭擊中人體時的運行方向。根據射入口、射出口、射創管及槍支特性等判斷射擊方向。
⑶射擊命中角度的鑒定，指彈著點的彈道與靶體面的夾角。根據射入口邊緣的擦拭輪、挫傷輪、煙暈和火藥斑紋的形態特征和分布情況判斷射入角度。
⑷射擊距離的鑒定，指彈頭從槍口至靶體的飛行距離。判斷為接觸射擊、近中距離射擊或遠距離射擊。
⑸槍彈損傷致傷方式的鑒定。根據射擊部位、射擊距離、射擊者手上的射擊殘留物、致命傷次數來判斷致傷方式為他殺、自殺或意外。
⑹各種物證的發現、提取和送檢
。燒死：尸表改變：⑴衣物殘片。有助于判斷燒死者當時的體位。⑵HbCO含量高，尸斑鮮紅。組織中的脂肪滲出，尸表油膩。⑶皮膚各種深度燒傷，明顯充血水腫、炎性反應及壞死改變。毛發部分或全部燒毀。⑷眼部鵝爪狀改變，由于煙霧刺激，受害人反射性閉眼，死后在外眼角形成未被煙霧炭末熏黑的“鵝爪狀”改變。睫毛征候，由于雙目緊閉，睫毛僅尖端被燒焦。⑸拳斗姿勢，全身被燒焦時，肌肉遇熱凝固收縮，屈肌較發達，所以四肢常呈屈曲狀，似拳斗樣。⑹假裂創，高溫使皮膚組織中水分蒸發，干燥變脆，皮膚凝固收縮，發生順皮紋的裂開，形成梭形創口，酷似切創，稱為假裂創。⑺尸體重量減輕，身長縮短。 嚴重燒傷及炭化尸體。⑻骨破裂，焚燒后的骨質常呈灰白色，骨皮質表面可見多處骨折樣破裂。頭面部被焚燒時可導致露骨暴露，大量星芒狀、裂隙狀骨折，嚴重者顱骨完全毀壞，腦組織暴露。⑼其他改變。當胸腹受熱時，胸腹腔內的氣體可使胸腹壁破裂，內臟器官脫出。
特殊解剖特點：⑴熱作用呼吸道綜合征：現場中灼熱的火焰、空氣、蒸汽、煙霧等隨呼吸進入呼吸道、肺，引起損傷。呼吸道黏膜表面可見煙灰、炭末沉積，與黏液混合形成黑色線條狀黏痰；會厭、喉頭、氣管等黏膜充血水腫、出血、壞死，有時可見水泡，嚴重者上述部位形成白喉樣假膜，易剝離。是生前燒死的最確切證明。肺廣泛性充血、出血、水腫或塌陷，質地變式，切面鮮紅色。胸壁炭化者可見肺組織凝固樣壞死。鏡下細支氣管黏膜上皮細胞核濃縮、變細長，管壁貼附一層蛋白性深紅色液狀物。毛細血管擴張，巨噬細胞聚集。⑵心臟及血液 心血多呈鮮紅色流動狀，心外膜下可見點狀出血。鏡下見心肌纖維腫脹，均質化，橫紋模糊不清，心肌間質充血、出血，毛細血管內皮細胞腫脹，透明血栓形成。⑶消化道 食管、胃內有時可見炭末，說明死者在火場中有吞咽行為，比呼吸道炭末沉積更有價值。⑷顱腦 燒死尸體可見顱骨骨折，一般為星芒狀或裂隙狀，因同時受熱的腦組織內壓力增高，導致骨折片外翻。頭部受高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內板分離，形成間隙。血管破裂后血液聚集于該間隙，形成硬腦膜外熱血腫。
凍死：體表改變：⑴衣著情況 凍死者經常衣著單薄，尸體呈蜷曲狀。但也有凍死前反而脫去衣服，全身裸露，或將衣服翻起，暴露胸腹，或僅穿內衣褲，稱為反常脫衣現象。⑵面容與皮膚 面部呈苦笑狀面容。皮膚蒼白或粉紅，外露肢體由于立毛肌收縮呈雞皮狀，陰莖、陰囊、乳頭明顯縮小。肢體未被衣服遮蓋部分可見輕、中度凍傷，呈紫紅色或青紫色腫脹。⑶尸斑鮮紅色，放置室溫過夜解凍后，尸斑可由鮮紅色變為暗紅色。尸體全身僵硬，稱為凍僵。尸體腐敗明顯延緩，但解凍都迅速發生腐敗。⑷體表輕微損傷內部器官改變:(1)顱腦:腦及腦膜充血水腫;若其內容物凍結,容積膨脹,可顱骨骨縫裂開。(2)心:心外膜下點狀出血,右心房室擴充血,含凝血塊,左心室血鮮紅色,右為暗紅色。(3)消化道:食管黏膜糜爛或壞死脫落,有維希涅夫斯基斑為生前凍死征象。男黏膜還可還可形成急性淺潰瘍(4)肌肉:髂腰肌出血是凍死者相當特異的生活反應。
燒死與死后燒尸的鑒別
鑒別點        生前燒死                                             死后焚尸
眼睛        眼睛有‘睫毛征候’與‘鵝爪狀改變’                      無此改變
皮膚        皮膚燒傷伴有生活反應                              皮膚燒傷一般無生活反應
呼吸道   氣管、大支氣管內可見煙灰、碳末沉著，    呼吸道表現為“熱作用呼吸道綜合征“ 呼吸道無高溫作用的表現
胃              胃內可查見碳末                                   胃內無炭末
HBCO        血液內可查出高濃度的HBCO                                 無或含量極低（吸煙者）
死亡原因        燒死、中毒或砸壓等                        機械性損傷、中毒或機械性窒息等
燒死硬膜外血腫與暴力打擊形成血腫的區別
鑒別點          硬腦膜外熱血腫                           外傷性硬腦膜外血腫
形成原因        高溫作用，死后形成                    外力作用，均為死前形成
血腫部位        多在顱頂部                                不一定，雙顳部多見
范圍        較大，重可達100克以上                          血腫常局限
質地               脆                                       軟，有彈性
形態           新月形，邊緣銳利                             多為紡錘形
血腫顏色       磚紅色或暗紅色                                均為暗紅色
血腫結構     松軟，內含有脂肪及氣泡，蜂窩狀               血腫致密而堅硬
與顱骨關系    與顱骨相貼，與硬腦膜相連不緊密            血腫擠壓顱骨，并與硬腦膜緊密相連
血腫HBCO含量        升高                                      無
伴發情況   頭部無外傷，顱骨有燒焦，炭化，      顱骨骨折為外凸或星芒狀，頭部相應部位有外傷痕跡，常伴有顱骨骨折
交通損傷特點：⑴損傷發生在交通運輸過程中，交通工具必須處于運動狀態，否則不稱其為交通損傷；⑵損傷由交通工具直接、間接或兩者聯合造成。直接損傷是由交通工具直接造成的撞擊傷、碾壓傷和砸壓傷等，間接損傷是指人體從交通工具上墜落、被撞擊后拋出摔跌傷或被所載物品擊中、砸壓等導致的損傷；⑶交通損傷屬鈍性機械損傷，其嚴重程度、損傷特點和與交通工具接觸作用部位的特性、運行速度有關；⑷交通損傷常表現為多發性、復合性，形態復雜、類型多樣、損傷嚴重、死亡率高，死亡多在傷后近期內發生；⑸部分交通損傷案件的發生與駕駛員精神、生理和疾病狀況有關；⑹交通損傷可被用來作為自殺或他殺的手段。
交通事故致傷方式:1.碰撞傷2.碾壓傷3.刮擦與拖擦傷4.拋擲或摔跌傷5.擠壓傷6.砸壓傷7.燒傷8.爆炸傷
碰撞三聯傷：首次碰撞傷或直撞傷-拋舉性碰撞傷-滑動性碰撞傷，常見碰撞傷、碾壓傷、刮擦與拖擦傷、拋擲與摔跌傷等。
碾死與死后碾壓的鑒別    ⑴生前傷骨折部位出血嚴重，死后傷骨折出血現象不明顯；⑵生前碾壓損傷皮膚裂創明顯，皮膚創緣內收，死后損傷改變不明顯；⑶生前傷都是機動車部件或輪胎所致，死后碾壓可發現尸體上有其他致傷工具造成的生前損傷。
剎車碾壓與不剎車碾壓鑒別
剎車碾壓：機動車在行駛中駕駛員突然發現行人在前方，采取緊急制動時將人體碾壓致死的狀態。其特征是機動車緊急制動后滑行，在到達人體倒臥碾壓中心位置錢的地面上有明確的剎車拖痕，人體倒臥在拖痕的終止處。由于車輪僅有少許旋轉或不再旋轉，受害人皮膚在輪胎凸面的作用下，使接觸處皮膚形成與輪胎凸面花紋一致的表皮剝脫和皮下出血印痕。與地面接觸的一側，形成片狀和條狀皮膚擦傷，又稱為對稱性擦傷。此擦傷與人體推壓方向相反，并多在人體一側的突出部位，由中軸向外，內側重外側輕。
不剎車碾壓：當機動車碾壓人體時，沒有采取緊急制動措施，車輪從人體上碾壓過去造成人體死亡。特征是在被碾壓傷亡的現場中心區，無機動車或機動車距離受害人較遠，在尸體附近無剎車制動痕跡。受害人皮膚上一般留有輪胎凹面花紋印跡。有時可形成中空皮下出血性輪胎花紋印跡。人體被碾壓破裂時，輪胎胎面上沾有血跡或人體組織，并隨滾動車輪沾染到車輪離去方向的路面上。人體與地面接觸的一側，骨骼突起在皮下作為襯墊的區域，可出現輕度的皮膚挫傷和皮下出血，稱為碾壓襯墊傷。

也不知道貼里有沒有。最近這兩天找資料的時候發現的。。

[發帖際遇]:  在學院的期末考試中，哀。。非常努力但只得到學分5分.

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法醫病理學講義（2）——扼殺，縊死，勒死及溺水拋尸專版
心臟損傷類型心臟損傷分為穿透性和非穿透性兩類。穿透性心損傷以銳器或火器損傷為常見原因；銳器、彈頭或單片穿破胸壁并進入心臟內，心臟完整性被破壞。非穿透性心損傷又稱閉合性心損傷或鈍性心損傷，指胸部特別是心前區受到鈍性外力作用后，胸廓完整，但心臟的組織結構和（或）功能受到破壞。非穿透性心損傷常見類型有：⑴心臟震蕩⑵心臟挫傷⑶心臟破裂⑷室間隔破裂⑸冠狀動脈損傷
挫傷推斷致傷物挫傷的形態改變為皮下或皮內血管破裂出血，流出的血液聚集在皮內、皮下及其軟組織。但在皮下組織疏松且血管豐富的部位，如眼眶周圍、面頰部等部位出血量多且范圍廣，往往不能反映致傷物接觸面的形態特征。而在有真皮組織致密部位的皮內出血，如手掌、腳掌等部位出血較少，不易擴散，容易反映致傷物打擊面形態。一般來說，在無創口存在的鈍器損傷可推斷鈍性暴力或鈍器種類。
⑴體表平行條狀挫傷：在人體平坦的部位形成的平行條狀挫傷，又稱中空性皮下出血，無論伴有或不伴有擦傷，都可推斷為圓柱形棍棒打擊所致，但較難推斷出致傷物的材料性質。
⑵帶狀或線狀皮膚挫傷：在人體較平坦且軟組織較厚的部位形成的帶狀皮下出血，出血區基本均勻，沒有典型的中空性皮下出血，可推斷致傷物為方柱形棍棒以其平面打擊所致。若兩側挫傷與周圍皮膚分解明顯，基本可以推斷致傷物寬度。若進出現窄條狀或線狀挫傷，邊界不清，可推斷為方柱形棍棒以棱邊打擊所致，但寬度難以確定。
⑶印痕樣損傷：是指一些具有特殊形態的鈍性物體，打擊在裸露的體表或單薄衣服遮蓋的部位，留下與致傷物形態相似的損傷。皮膚上呈現與致傷物大體一致的挫傷形態，如出血彌散形成的印痕樣損傷邊緣就不清晰，難以推斷。真皮組織比較致密，血管周圍間隙小，所以皮內出血一般較局限，損傷邊緣較清晰，輪廓明顯，能較真切的反映致傷物形態。
⑷圓形或弧形挫傷：小的弧形挫傷表面有擦傷者，特別是見于頸部者，常系指端印痕，是指端造成的挫傷。直徑1.5~3cm的圓形或弧形挫傷常為圓形錘面擊傷。
⑸長方形、正方形或類方形挫傷：在平坦部位，大小在2*3cm范圍內，創緣有“口、一”形挫傷，常為四方形鐵錘或斧背所致。
⑹具有特殊花紋印痕的皮下或皮內出血：致傷物打擊面若有溝嵴，打擊或撞擊皮膚時，人體組織擠入溝嵴中，皮膚發生劇烈扭曲，造成皮內血管破裂，出現皮內出血，在頭皮上形成相同花紋的挫傷，可推斷有此類致傷物所致。
⑺大面積皮內出血和皮下出血：體表伴有散在點狀挫傷或梳妝擦痕，應有較大的平面拍擊所致，如木板或磚塊。也可見于高墜。
⑻挫傷、出血廣泛且不規則：當頭面部挫傷廣泛而不規則，皮內、皮下出血及錯裂創交織在一起，呈不規則的群集斑點狀，具有大小不等、深淺不一、方向一致及一次形成特點，可推斷為山石所致。
扼死:是用單手或雙手,上肢等扼壓頸部而引起的窒息死亡,又稱掐.死有時可見用肘部,前臂或器械壓迫頸部所致的死亡.
扼痕:扼壓頸部時,兇手的手指,指甲,虎口,手掌,肘部以及前臂壓迫被害人頸部所形成的具有一定特征性的損傷,稱為扼痕,是認定扼死的重要依據.
縊死的機制 ⑴呼吸道受壓、閉塞影響氣體交換。受縊索作用舌根被推向后上方并緊貼咽后壁，閉塞咽腔，同時舌骨大角和甲狀軟骨大角被推向椎體，使會厭蓋住喉頭而閉塞呼吸道。但單純呼吸道受壓閉塞并非縊死的必要條件，而是還有以下機制起著重要作用。⑵頸部血管受壓致腦缺血。頸部靜脈、動脈及椎動脈均可受壓迫使腦部供血障礙。⑶頸部神經受壓引起反射性心臟停搏。縊索壓迫迷走神經或頸動脈竇，引起反射性心搏變慢甚至停止。同時縊索壓迫可刺激迷走神經、喉上神經引起反射性呼吸驟停。還可刺激頸部感覺神經纖維，反射性地引起大腦皮質抑制。⑷頸椎和頸髓損傷。多見于絞刑或身體突然墜落懸空縊吊時。
縊死、勒死的區別
                         縊死                                                             勒死
索溝形成        頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕                                      勒索壓迫頸部形成的印痕
索溝位置        多在舌骨與甲狀軟骨之間                                            多在甲狀軟骨或其下方
索溝走向        著力處水平，兩側斜行向上提空                                         多呈環形水平狀
索溝閉鎖        多不閉鎖，有中斷現象                                                 一般呈閉鎖狀態
索溝深度        著力部位最深，向兩側逐漸變淺                                     深度基本均勻，結扣處有壓痕
索溝出血   縊溝處出血少見，上下緣和縊溝間隆起處有出血點                                勒溝多出血，顏色較深
頸部軟組織損傷   肌肉多無出血，頸動脈分叉下內膜可有橫向裂傷                          肌肉常有出血，頸動脈內膜多無裂傷
頸部骨折      舌骨大角、甲狀軟骨大角可有骨折                                           可有甲狀軟骨、環狀軟骨骨折
顱腦淤血  典型縊死者腦組織淤血不明顯，非典型縊死者較明顯                                腦組織淤血明顯，伴點狀出血
舌尖外露                  可外露                                                                  多有外露
顏面征象  典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者淤血腫脹，眼結膜可有出血點        顏面青紫、腫脹，勒溝以上頸部、面部皮膚及眼結膜常可見出血點
溺死與死后拋尸的鑒別
                          溺死                                                         拋 尸入水
手        可能抓有異物（水草、泥沙等）                                                   無
口腔、鼻孔        口鼻部蕈樣泡沫                                                         無
呼吸道   各級支氣管和肺泡內可有溺液、泡沫和異物        僅上呼吸道有少量液體、異物，水壓較大時可達下呼吸道，但無泡沫
肺     水性肺氣腫，肺表面有肋骨壓痕、溺死斑，切面有溺液流出                              無
心        左心血液比右心稀薄，各成分減少（淡水溺死）                       左、右心血液濃度、成分相同
胃腸        可有溺液、水草、泥沙等異物                                 僅胃腸內可有少量溺液，一般不進入小腸
內臟器官    肝、腎、腦等器官淤血，脾貧血收縮狀                                    不一定有淤血改變
硅藻檢驗  肺、大循環各器官、骨骼、牙齒中均可檢出大量硅藻        內臟、骨骼、牙齒硅藻檢查陰性，有時僅肺內有少量

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好強大的樓主

13717

收藏之后的回帖
謝謝樓主的分享~

15512

好貼 頂樓主。。。

8475

收藏了~好全啊~謝謝樓主分享~

15016

收下帶走了，，謝謝

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求問如果子彈是鉛制的，創口面積和子彈直徑仍相同嗎

152291

厲害