尸檢依據

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本文內容涉及知識，僅作為推理小說創作時參考之用。

尸檢即尸體解剖，是指對已經死亡的機體進行剖驗以查明死亡原因的一種醫學手段。尸檢對于解決死因不明或對死因有異議而發生的醫療事故爭議具有其獨特的無法替代的作用。根據衛生部《解剖尸體規則》的規定，尸體解剖分為三種：
（1）普通解剖：限于醫學院校和其他有關教學、科研單位的人體學科在教學和科學研究時施行。
（2）法醫解剖：法醫解剖僅限于司法機關施行，主要目的是查明死亡原因和死亡性質，確定自殺還是他殺，推斷死亡的死亡時間，為偵破案件提供可能的線索和證據。
（3）病理解剖：病理解剖僅限于醫學院校教學、醫學科學研究和醫療機構的病理科或病理教研室施行，主要目的是闡述及研究機體疾病的發生、發展與轉歸的客觀規律。

尸檢的規定
患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。
尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格的機構和病理解剖專業技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有進行尸檢的義務。
醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

如何申請進行醫療尸檢
醫療尸檢可以由病人家屬提出，也可以由醫療機構提出。由醫療機構提出尸體檢驗要求的，必須取得病人家屬的同意。在簽訂《尸體檢驗協議書》后，醫患雙方共同選擇由衛生行政部門指定具有尸檢資格的鑒定機構。


對死亡時間的神奇推斷

在推理小說中，死亡時間的推斷往往有很重要的意義，一般來說，尸體發現的越早，推斷的時間越精確。我們常可以看到當法醫得出死亡時間以后，警官首要做的就是問訊嫌疑人當案發時的行蹤，即不在場證明。而相當一部分作品也是圍繞
罪犯如何利用溫度濕度以及其他方式使法醫的判斷發生混淆。比如前一陣謎題中關微妙的溫度計一文就是相關知識的簡單應用。了解相關知識，不僅對閱讀相關內容時有所反應，對嘗試相關創作也是有所幫助的。

在法醫實際工作中，大多數死者的死亡時間，可通過其家屬和知情群眾容易弄明由的，不需要專門的推斷。但是，在無名尸體、江河中的浮尸、殺人碎尸、殺人移尸以及其他死亡時間不明的案件中，準確地推斷死亡時間，便往往能為分析罪犯作案的時間、確定偵查范圍提供科學依據。
在國內外的法醫學研究中，死亡時間的法醫鑒定，一直是一個極其重要的課題。其研究方式已從肉眼觀察逐步發展到組織學、組織化學、生物化學和生物物理學等先進的技術檢驗。但是，由于尸體變化要受到自身的和來自客觀外界的各種因素的影響，因此不可能有一個完全統一的標準，采用各種方法推斷出時間也只是一種大致時間，不是絕對精確的。另外。由于單獨使用任何一種方法進行鑒別，都有較大的誤差。不能得到較為可靠的結果，因此，死亡時間的鑒定，應采用多種方法進行綜合分析。目前主要有：

一、根據超生反應推測

人死后，軀體的組織、器官對刺激還能發生一定反應。其種類很多，可用作推測死亡時間的超生反應有：
肌肉的超生反應：人死后2小時內，幾乎所有肌肉受機械刺激后均可發生收縮反應，尤以肱二頭肌為甚，并且不受環境氣溫高低的影響。死亡2小時后，則多半只能引起打擊處肌肉收縮。死亡超過5小時，一般即不再發生明顯的肌肉收縮。
死后皮下出血：在進行上述機械刺激試驗過程中，被打擊的部位可形成皮下出血斑。其出現率隨死后時間的延長而迅速下降。
瞳孔的超生反應：人死后在一定時間內，眼內滴入或注入藥物，可引起瞳孔反應。死后4小時，在結膜囊內滴入依色林或阿托品等藥物，可發生相應的縮瞳或散瞳反應。如將藥物直接注入眼房內，則死后20小時，仍可是陽性反應。
汗腺的超生反應：汗腺在腎上腺素、阿托品等藥物作用下，死后30小時內，可有發汗反應。

二、從眼和眼底變化推測死亡時間

眼壓變化：正常人的眼壓在14～21mmHg之間，死后10分鐘可降低為10mmHg，20分鐘可降低為7mmHg。開放性顱腦損傷的尸體，眼壓下降較快，眼球變軟。
角膜變化：死后數小時角膜出現斑塊狀混濁，12～24小時呈半透明狀，36～48小時高度混濁，難以透視到瞳孔。尸體的眼睛關閉時，角膜變化要慢得多。角膜變化還在較大程度上受溫度和環境條件的影響。在冰雪里的尸體，角膜可長時間保持透明狀態。
用水或生理鹽水數滴濕潤角膜，然后用眼底鏡觀察眼底變化，亦可推測死亡時間，但此法僅適用于死后一天之內。

三、根據尸體現象推測死亡時間

面部及四肢發涼、尸斑、尸僵開始出現，其死后經過時間為1～2小時。
尸斑呈片狀分布，尸僵大部分出現，其死亡時間經過3～4小時。
尸斑融合成大片，尸僵全身出現，角膜微濁，嘴唇開始皺縮，用縮瞳劑、散瞳劑滴眼，瞳孔仍有反應，其死后經過時間為5～6小時。
尸僵高度發展，指壓尸斑能完全退色，角膜高度混濁，眼結合膜開始自溶，其死后經過時間約12小時。
尸斑能全部壓退，羊皮紙樣斑形成，角膜高度混濁，鞏膜黑斑出現，口腔粘膜及眼結合膜自溶，其死后經過時間約24小時。
上述幾種尸體現象出現的時間，是以春秋季節為基礎的，夏季則加快，冬季則變慢。
腐敗性腹部膨脹，在春秋季節于死后8～10小時，夏季于死后4～5小時，冬季于死后48～72小時開始出現。
腐敗綠斑，在春秋季節約于死后24小時，夏季約于死后12小時，冬天死后72～120小時開始出現。
腐敗血管網，在春秋季節于死后48～72小時，夏季于死后1～2天，冬季約于死后7天開始出現。
頭發易于脫落和腐敗水泡現象，在春秋季節于死后3～5天，夏季于死后1～2天出現，冬季一般不出現腐敗水泡。
腐敗巨人觀，在春秋季節于死后3～7天，夏季于死后2～3天，冬季于死后15～30天開始出現。
在盛夏季節，尸體軟組織液化消失僅存尸骨，需一個月左右的時間，在有蠅破壞的情況下，時間更會縮短。
如果所檢尸體在水中，則還有些尸體現象供推測死亡時
手腳皮膚泡軟膨脹，呈白色皺縮狀的現象，若出現于手掌、腳掌處，則死亡時間在24小時左右；若出現于手背、腳背處，則死亡時間于48小時左右。
手腳皮膚脫落呈手套狀的現象，若是出現于夏天的尸體上，其死亡時間為一周左右；冬天為一月左右；春秋天則為2周左右。
腐敗巨人觀，在春秋季節于死后7～10天，夏季于4～5天，冬季于1.5～2月出現。
需要再次強調的是，尸體現象的發生和發展受到各種條件制約的，在判斷具體的死者死亡時間時，應當結合具體問題進行分析和推測，絕不能對任何一個數據生搬硬套。

四、根據尸體胃內容物的消化程度推測進食到死亡的時間

胃內食物在法醫學上有其獨特的意義。法醫工作者既可以根據胃內食物的種類和成分，推斷死者的進食地區、生活習慣和經濟狀況等情況，為偵查破案提供線索；還可以根據胃內食物的消化程度和排空程度情況，推斷死者最后一次進食到死亡的大概時間，為推斷死亡時間和死者生前的活動范圍提供科學依據。

實踐表明，胃內食物消化和排空程度，取決于食物的性質。以米飯、蔬菜類食物為例，如果飯粒、蔬菜外形較完整，乳糜減少，只有少量食物進入十二指腸，則一般應當是在飯后1～2小時內死亡的。如果胃內食物全部成乳糜狀，只有極少的飯粒、蔬菜殘渣，食物已進入大腸，則大約是在飯后4小時死亡的。胃內食物已全部排空，或者僅殘存如青菜頭粗皮纖維、海帶皮等硬質蔬菜皮，則在飯后4～6小時死亡。如果胃內容物是肉類或油膩重的不易消化的食物，則進食至死亡的時間的推斷應當相應延長。
運用胃內容物消化和排空程度來推斷進食到死亡的時間。應當充分考慮兩個因素：一是不同的人的消化能力和腸道推進食物的速度是有差異的；二是人死后胃腸蠕動和消化酶的作用還要持續一段時間，使食物繼續推進和消化。這種情況在尸溫下降緩慢時更為明顯。

五、根據膀胱內尿液的多少推測死亡時間

在夜間死亡的人，還可以根據膀胱內尿的充盈程度來推測死亡時間。按照常人的習慣，睡覺前要排尿，如果尸檢時見膀胱內尿量甚少，則可能是睡后2～3小時內死亡；如果尿量甚多，則可能是半夜死亡。只是這種情況偶然性較大，所以只能作為參考，而不能僅憑此來判斷死亡時間。

六、根據蠅蛆的生活史推斷死亡時間

蠅蛆的生活史，是指蒼蠅從產卵、孵化成蛆，蛆蟲生長成熟之后變成蛹，成蠅后破殼而出在現場遺留蛹殼，完成一代蠅蛆的過程。由于蠅蛆各個生長階段具有規律性，因此在蠅蛆破壞尸體的情況下，是可以運用蠅蛆的生活史判斷死亡時間，特別是晚期尸體死亡時間的。
蠅蛆生活的各個階段所需時間受多種因素的制約，其中可以進行定量分析的主要是季節、氣溫和濕度。西南政法學院部分法醫教師和重慶市公安局的法醫工作者經過長期研究，總結出一個“尸體上蠅蛆生長發育與死后經過時間關系表”，可以作為參考的(見附表)。
此外，隨著蠅蛹成熟時間的增長，其蛹殼的顏色亦由黃白色、黃色、褐紅色、褐色到暗褐色，由淺入深。因此，在推測死亡時間時，還可以參考蠅蛹的顏色和蛹殼破碎殘存的情況等。


推斷人死亡時間是法醫學的重要內容之一。但是，由于決定人死后尸體變化的情況是復雜的，因而推斷死亡時間，特別是精確推斷高度腐敗或者僅剩尸骨的尸體的死亡時間，具有相當大的難度，而且所推斷的時間幅度都較大。在法醫檢驗實踐中，必須根據每個尸體的具體情況，考慮多方面的因素，結合案件其他證據，進行綜合分析，才能保證結論的準確性。


1、尿液顏色
尿液顏色 可能毒物
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紅色 安替比林及其他解熱藥、山道年
黃色 乙酰苯胺、鉛
暗綠色 酚類、雷鎖辛
黑褐色 焦性沒食子酸


2、胃內容顏色

胃內容顏色 可能毒物
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黃色 苦味酸、硝酸
黑色 硫酸、草酸
紫紅色 高錳酸鉀
綠色或蘭色 銅鹽
灰白色未溶物 砷
灰黑色 安妥或磷化物
暗處可見發光顆粒 磷

3、皮膚及尸斑顏色

皮膚及尸斑顏色 可能毒物
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鮮紅色 氰化物、一氧化碳
黃色 磷、鉛、毒菌、四氯化碳
橙黃色 重鉻酸鉀接觸處
灰褐色 氯酸鹽、硝基苯、亞硝酸鹽、安替比林





1、如何根據尸斑推斷死亡時間

死亡時間 尸斑改變
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0.5--1h 尸斑呈局限性，境界清晰，在低體位出現，小斑點，淡紫色

2--3h 逐漸向周圍擴大，境界有點模糊，在尸體低下部都出現

4--5h 手指輕壓尸斑退色。翻動尸體，現有尸斑消失，尸體低下部出現新的尸斑，即
尸斑轉移

6--10h 手指強壓尸斑中等退色。翻動尸體，原有尸斑不再完全消失，尸體低下部出現
新的尸斑，切開尸斑皮膚血液流出，即兩側性尸斑

11--15h 手指強壓尸斑稍微退色。翻動尸體，原有尸斑不消失，新的尸斑也不易形成，
切開尸斑皮膚，從血管斷面緩慢流出血滴，并滲出淺黃色或紅色液體

>24h 尸斑完全固定，手壓不退色，切開尸斑皮膚無血液流出，皮下組織呈紫紅色


2、如何根據尸僵推斷死亡時間


死亡時間 尸僵出現部位 說明
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2--3h 下頜、項

5--6h 下頜、項、肩、肘 下肢弱

7--8h 下頜、項、肩、肘、股、膝 指、趾弱

10--12h 下頜、項、肩、肘、股、膝、手、指 足、趾弱

12--24h 下頜、項、肩、肘、股、膝、手、指、足、趾 全身最強

24--30h 開始緩解

30--40h 股、膝、足、趾 下頜、上肢弱

48h 下肢弱

>48h 全部緩解


3、如何根據角膜混濁程度推斷死亡時間


死亡時間 角膜混濁程度
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1--2h 濕潤，瞳孔透明

3--4h 濕潤，瞳孔開始發白

5--8h 開始干燥，瞳孔透明度逐漸喪失

9--11h 微混濁

12--23h 混濁增強，瞳孔尚能透視

24--30h 中等程度到顯著混濁

>48h 完全混濁，瞳孔不能看見


尸體死亡時間的推算

1、尸冷

人死后產熱停止，尸體熱向周圍環境放散，直到與環境溫度相同。尸冷的進展取決于環境的溫度、尸體衣裝情況、尸體內熱量和死亡原因等。在春秋季節成年人尸體，室內每小時大約下降0.83度。水中尸體每小時下降3---4度；在高溫季節室外尸體，死后幾小時內尸溫還能上升。據國內的尸溫研究報告，死后4-- -5小時內，體內產生熱尚未完全停止，尸溫平均每小時下降0.58度；死后5---16小時，產熱完全停止，尸溫平均每小時下降0.97度；死后16-- -24小時，因是尸文與環境的的溫差縮小，尸溫下降變慢，平均每小時下降0.54度。該項研究建立了死亡時間計算公式，經過實際應用和完善得出一下簡便公式：

死后經過時間（小時）=37度-尸體直腸溫度/0.83*系數

所乘系數：春秋季為1，夏季為1.4，冬季為0.7。

2、尸斑

人死后血液循環停止，血管內的血液由于重力作用向尸體的低下部位移動，墜積于毛細血管和小靜脈內并使其擴張，透過皮膚顯出紫色斑，稱為尸斑。

尸班最早在人死后30分鐘出現，一般在死亡1---2小時開始出現。尸斑的形成、發展可分為幾個階段。

尸斑形成的最初階段，稱為墜積期。此期在死后5---6小時內達到明顯可見。可持續6---12小時。墜積期尸斑被按壓尸斑退色或消失，出去按壓則尸斑又重現。在此前階段如果變動尸體位置。尸斑也隨之改變，在新的低下部位重新出現。

尸斑發展的第二階段為擴散期。從死亡后發展到擴散期約需8小時，延續至26---32小時。此期被血紅蛋白染紅的血漿浸透到周圍組織，此時按壓尸斑已經不能完全消失，只是稍許退色，停止按壓后尸斑恢復原色也慢。變動尸體位置，部分尸斑可能移位，部分尸斑則保留在原來形成的部位。

尸斑發展的第三階段為浸潤到組織中的時間較久，此期用手指壓迫尸斑不再改變顏色，也不再消失，變動尸體位置則尸斑不再轉移。

某些中毒尸斑顏色特異，一氧化碳中毒時呈鮮紅色，氧化物中毒呈櫻桃紅色，亞硝酸鹽、氯酸鉀中毒呈灰褐色，凍死時呈紅色。

3、尸僵

人死后肌肉一度馳緩，很快變僵硬，即尸僵。各關節難以彎曲，死亡時的狀態被固定下來。

尸僵最快出現是在死后30分鐘左右，通常是在死后2---3小時，一部分肌肉開始僵直，6---8小時遍及全身各關節，12---15小時達到高峰。這種狀態持續到24---36小時又開始緩解。在夏天2---3天，在春秋季節3---4天，冬天3---7天尸僵逐漸消失。

此外還有尸體痙攣、皮革樣斑、角膜混濁、自溶等均為早期尸體變化。

晚期尸體變化

繼早期尸體變化后出現腐敗、毀壞、白骨化，以及保存型的木乃伊、尸蠟、鞣尸等皆為晚期尸體變化。

1、腐敗

從死后第2---3晝夜開始產生大量氣體（硫化氫、甲烷、氨等），散發出難聞的腐敗臭味。

腐敗一般開始于大腸，主要是腸內細菌引起，在右下腹的皮膚上出現綠色斑塊，然后擴延至全身，在12---14天腐敗氣體進入皮下組織，顏面腫脹呈黑色，眼球突出，口唇變厚、舌尖挺出，腹部膨隆，呈所謂巨人觀。由于腹腔內的腐敗氣體的壓力作用，使口鼻腔流出血性泡沫液體，排出大小便，陰囊與陰莖膨大成球狀，子宮內胎兒娩出，即死后分娩。

在腐敗過程中，尸體所有軟組織分解消失露出白骨。在空氣中白骨化所需的時間隨季節不同，成人尸體在夏季需半個月至1個月以上。在土中白骨化經過時間長，季節變化少，在成人需7---10年，小兒尸體4---5年，幼兒尸體2---3年，新生兒尸體大約1年。

根據尸體腐敗發展的程度，可大致推測死后經過時間，急劇的尸體腐敗不影響骨損傷鑒定，但對生前傷或死后傷鑒別以及疾病死亡原因的確定會造成很大困難，甚至無法鑒定。

2、動物毀壞尸體

各類昆蟲、嚙齒類和食肉類動物也能嚴重損傷尸體，甚至毀殆盡。

蠅類對尸體的毀壞最為嚴重，人死后蒼蠅就即可在尸體眼角、口、鼻孔、肛門、傷口等周圍產卵，暖和天氣經過1---3天卵孵成蛆，軟組織被食成蜂窩狀。蛆又可以長成蛹，過兩周又成蠅，然后再開始新繁殖周期。在條件適宜時，成人尸體在1個月左右就能被蠅類吃盡軟組織。



螞蟻也能破壞尸體，一般認為，在兩個月內，螞蟻能將一巨成人尸體咬食得只剩骨骼。

其他動物破壞尸體（如犬、貓、狼、狐、鼠、鳥類等），均能留下有特征的咬痕。水中尸體可被魚、蝦、蟹等咬食。


保存型尸體

尸體在特殊的條件下可不經過一般的分解過程而長期保存其原形。這是特殊的尸體變化，如木乃伊與尸蠟。

1、干尸（木乃伊）

若尸體急速喪失水分，微生物繁殖受阻，尸體皮膚呈黑褐色皮革樣化，軟組織干燥萎縮變硬，體重為原重量十分之一。這種保存型尸體即干尸。干尸一般是置于頂樓上，埋于干燥而顆粒粗大的土壤和沙土中的尸體。成人尸體完全干尸化需要6---12個月

2、尸蠟

尸體停放在水中或潮濕的土中，與空氣斷絕，體內脂肪發生變性，變成灰黃色蠟樣物（尸體皂化）。尸體硬度有的軟如黏土，有的硬如石膏，并放出腐敗奶酪樣特殊惡臭。

形成明顯的尸蠟需3---5周，成人尸體形成完全尸蠟需10---12個月。

3、泥炭鞣尸

尸體在沼澤地或泥炭沼澤中，由于鞣酸和腐殖作用而形成泥炭鞣尸。這種尸體皮膚鞣化致密呈黑褐色，內部器官縮小，骨骼內無機鹽溶解，骨骼軟化，能長久保存。

死后經過時間推斷

推斷死亡時間是法醫鑒定的重要的內容，是在命案現場或對無名尸體檢驗時要解決的主要問題之一。知道了死亡時間，可以查清某人有無作案時間，可以核對證人或嫌疑人的供述。

（一）根據尸體現象推斷死亡時間

尸體變化尸表現象 死亡時間

尸溫每小時下降1度 10小時之內

尸溫每小時下降0.5度 10小時以上

角膜輕度混濁 8---12小時

瞳孔不能透見 48小時左右

尸斑開始出現 1---2小時

尸斑指壓退色 6---8小時之內

尸斑可以轉移 15小時之內

尸斑發展高峰 15小時左右

尸僵開始出現 2---3小時

尸僵發展高峰 12---15小時

尸僵開始緩慢 24---36小時

尸僵消失 3---4日

下腹部腐敗變色 24---48小時

腐敗靜脈網及水泡 2---4日

蛆出現 24小時左右

蛆侵蝕皮膚 4日以上

蛆食盡內臟 1個月左右

成人白骨化（土中） 7---10年

成人木乃伊 3個月以上

全身尸蠟化（水中） 1年左右

表7---1尸體腐敗現象在不同季節開始出現的時間

尸體腐敗現象 夏季 秋季 冬季

腹部膨脹 4---5小時 8---10小時 2—3天

腐敗綠斑 約12小時 約24小時 3---5天

腐敗血管網 1---2天 2---3天 5---7天

腐敗水泡 1---2天 3---5天 一般不出現

腐敗巨人觀 2---3天 3---7天 15---30天

（二）根據尸體胃腸道內容物推斷死亡時間

根據死者胃腸道內容物可以推斷其死前最后一次進餐至死亡所經過的時間，從而推斷死亡時間，胃內容并可以確定事物成分或進食地點等。雖然每個人飲食習慣、消化能力各不相同，死后胃腸活動功能還能持續一段時間，但是絕大多數人食物進入、停留于各段消化道時間呈規律性變化。在法醫學的實踐中，胃腸道食物消化和推進程度的利用價值不遜于尸表現象。若胃內米飯、蔬菜外形完整，只有少量食物進入十二指腸，應為飯后1—2小時內。若胃內食物部分呈乳糜狀，尚有極少量飯粒、菜渣，則食物已進入大腸，應為飯后4小時內。若胃內容全部排空，有時殘留青菜根纖維或海帶等，應為飯后6小時以上。根據兇殺案件尸體的胃腸道內容物檢查多數會得到重要線索和證據。因此，應作為一項常規檢查。

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好有用喲,可以解釋我那個問題了,謝謝了

430

來學習了···