法醫如何鑒定死前外傷和死后外傷

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作者：秦明

法醫判斷生前損傷還是死后損傷，主要看損傷的“生活反應”。
生活反應包含很多內容。最常用的是看尸體上的創口是生前形成還是死后（虐尸、搬運）形成。需要法醫積累經驗，肉眼就能分辨。生前損傷，損傷軟組織會有炎癥、出血、充血、淤血、紅腫的表現，創面創周發紅，內有血痕，這叫生活反應。如果是死后損傷，因為不會有炎癥出血反應，所以創面以及損傷周圍色澤不會有變化，和正常軟組織顏色基本一致。
除了上述，還有很多生活反應，比如充血、梗塞、吸入等。比如張舉燒豬就是用吸入灰燼的生活反應鑒別生前燒死和死后焚尸。
另外，溺死和死后拋尸入水不止是看硅藻。

1、尸斑
生前入水的尸體，因為尸體隨水流翻滾，體位不斷變化，沒有一個固定的“尸體低下位置”。所以，溺死的尸體尸斑不太明顯。當然，溺死后不久就被打撈上來，會重新形成明顯固定的尸斑。如果死后，待尸斑穩定再拋尸入水，則會有明顯的尸斑。

2、口鼻腔和氣管
溺水過程中，因為冷水刺激呼吸道，呼吸道粘膜分泌亢進，氣管通常會呈明顯充血狀，甚至有水中的泥沙進入氣管和支氣管。同時，因為溺液和粘液以及空氣隨劇烈的呼吸運動或嗆咳攪拌，會在呼吸道形成泡沫。尸體打撈上來后，會溢出口鼻腔，稱之為蕈樣泡沫。而死后入水，因為沒有呼吸運動，則氣管不會充血，也無此類泡沫。當然，高度腐敗的尸體，這種泡沫就很少見了。

3、窒息征象
作為窒息的一種方法，溺死也會有其他方式導致窒息的征象，比如眼瞼出血點、內臟淤血、口唇青紫、指甲紫紺、顳骨巖部出血等。如果是拋尸入水，那么死者可能不是窒息死亡，有其他的死亡征象。

4、手
溺死的人，因為在水中下意識掙扎，手中夾縫、指甲內可能會有泥沙、水草。這是一種生活反應。拋尸入水者則不會有。

5、肺
水性肺氣腫是溺死的重要證據之一。簡單點說，溺死的人，肺里全是水，體積、重量都增加，表面有肋骨壓痕，肺泡壁破裂在肺葉表面形成一種紅斑，叫做溺死斑。這樣的肺，摸起來有種捻發感。而死后拋尸的尸體則不會有這些征象。

6、心
溺死的尸體，靜脈淤血怒張，右心淤血，左右心血成分差異會導致左右心腔的顏色不一致。而拋尸入水的尸體則可能不會有這樣的特征。

7、胃
咱們學習游泳的時候都有喝水的精力，所以溺死的尸體胃里也會有大量溺液。這也是一種生活反應。死后拋尸入水的尸體，則不會有，除非死之前被灌下大量的水。

8、肌肉
溺水的時候，人體劇烈掙扎，有很多溺水的人在一些如胸鎖乳突肌、斜角肌、胸大肌、背闊肌這樣不容易因為外傷形成片狀出血的肌肉處形成出血。

9、實驗室檢查
有一種檢驗叫做硅藻檢驗，就是用溶劑將尸體肺、肝、腎溶解，這些器官里的一些浮游微生物（硅藻）則不會被溶解。經過涂片、顯微鏡觀察，可以判斷這些硅藻的形態，然后和尸體所在水面的硅藻進行對比，判斷死者是不是在這里溺水的。這種辦法行之有效，成為判斷溺死的一種重要參考辦法。

10、其他
還有一些其他的實驗室檢查，如左右心血氯離子測定、鍶離子測定等。很少用上。

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謝謝科普~~~~~

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法醫秦明尸檢報告

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