麻醉藥冷知識(shí)

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本文內(nèi)容涉及危險(xiǎn)物品，僅作為推理小說(shuō)創(chuàng)作時(shí)參考之用，請(qǐng)勿模仿。

古代麻醉劑
　　麻醉劑是中國(guó)古代外科成就之一。早在距今2000年之前，中國(guó)醫(yī)學(xué)中已經(jīng)有麻醉藥和   
醒藥的實(shí)際應(yīng)用了。《列子·湯問篇》中記述了扁鵲為公扈和齊嬰治病，“扁鵲遂飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神藥，既悟如初……。”用“毒酒”“迷死”病人施以手術(shù)再用“神藥”催醒的故事。
       東漢時(shí)期，即公元2世紀(jì)，我國(guó)古代著名醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，麻沸散入選中國(guó)世界紀(jì)錄協(xié)會(huì)世界最早的麻醉劑；華佗入選中國(guó)世界紀(jì)錄協(xié)會(huì)世界最早使用麻醉劑進(jìn)行手術(shù)的人。麻沸散創(chuàng)造了中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的一個(gè)世界之最。作為外科手術(shù)時(shí)的麻醉劑。據(jù)《后漢書》記載，華佗發(fā)明了麻沸散，“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩ⅲ茸頍o(wú)所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)。”這段關(guān)于割除腫瘤或腸胃吻合手術(shù)的描述與現(xiàn)代外科手術(shù)的情景驚人地一致，無(wú)怪華佗一直被尊為世界上第一個(gè)使用麻醉藥進(jìn)行胸腔手術(shù)的人。中藥麻醉劑“麻沸散”問世，對(duì)外科學(xué)發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，對(duì)后世的影響是相當(dāng)大的。華佗發(fā)明和使用麻醉劑，比西方醫(yī)學(xué)家使用麻醉劑進(jìn)行手術(shù)要早1600年左右。因此說(shuō)，華佗不僅是中國(guó)第一個(gè)，也是世界上第一個(gè)麻醉劑的研制和使用者。遺憾的是華佗的著作及麻沸散的配方均已失傳。 　
    　西醫(yī)用笑氣、乙醚、氯仿等化學(xué)麻醉劑進(jìn)行外科手術(shù)僅有150年左右的歷史，然而在中世紀(jì)，歐洲也在秘密使用類似麻沸散或蒙汗藥一類的藥劑。美國(guó)人拉威爾（Lawall）在1926年出版了《世界藥學(xué)史》，他認(rèn)為中古時(shí)代阿拉伯人所用的一種麻醉劑，可能是中國(guó)傳去的，因?yàn)橹袊?guó)名醫(yī)華倫擅長(zhǎng)此術(shù)，他還尊稱華倫為“中國(guó)的希波克利特”（Hippocrates，公元前5世紀(jì)的希臘醫(yī)藥之父）。
       在這里，我們可以從西方的筆記和小說(shuō)中追述一下麻沸散西傳的蛛絲馬跡。
　　1298年意大利人馬可·波羅在他的游記中記述了阿拉伯國(guó)家關(guān)于“山老”阿拉亭的傳說(shuō)。“山老”為了訓(xùn)練刺客，用一種麻藥酒將青年人麻醉，送到“極樂國(guó)”中去享樂，過一段時(shí)候再麻醉了送回來(lái)訓(xùn)練《馬可·波羅游記》第一卷，第二十三、二十四章），這種麻藥酒是否由中國(guó)傳去雖然沒有明證，但這種做法與《聊齋志異》中的“天宮”中的情節(jié)極其相似。
　　較馬可·波羅略晚一些的卜伽丘在名著《十日談》中曾講到一個(gè)修道院長(zhǎng)從萊望的王公那兒得到一種藥粉，據(jù)說(shuō)就是“山老”用的藥粉。依照用量多少，可以隨意讓服藥的人睡的時(shí)間長(zhǎng)些或短些，睡的像死去無(wú)二《十日談》第三天，故事第八）。在另一個(gè)故事中則講到一個(gè)名叫馬才奧·臺(tái)柱·蒙太的醫(yī)生，提煉了一種麻醉藥，讓病人喝了就可以要他睡多少時(shí)候都成，以便順利開刀（《十日談》第四天，故事第十）。這說(shuō)明麻醉藥已從阿拉伯國(guó)家傳到歐洲。
　　較卜伽丘又晚一些的意大利作家斑德洛在16世紀(jì)中寫出短篇小說(shuō)集，在第二卷故事九中敘述了羅密歐與朱麗葉的愛情悲劇，其中教士給朱麗葉服了藥粉而假死。后來(lái)英國(guó)莎士比亞據(jù)此故事寫出了名劇《羅密歐與朱麗葉》。從這些材料中可以進(jìn)一步看到口服麻醉劑西傳的蛛絲馬跡。 　　實(shí)際上，這種口服麻醉劑在歐洲并未廣泛流傳和應(yīng)用。長(zhǎng)期以來(lái)，歐洲在拔牙、截肢或醫(yī)療戰(zhàn)傷時(shí)大多是捆住病人或用棍擊頭部將病人打昏后硬做。只是150年前才創(chuàng)立了化學(xué)麻醉法開拓了西醫(yī)外科，后來(lái)又發(fā)展為注射用的麻醉針劑，并在世界廣泛傳播。
　　麻醉湯劑是中國(guó)的獨(dú)創(chuàng)，用量多少可以控制麻醉的深度和時(shí)間，服過量會(huì)出現(xiàn)假死現(xiàn)象，這也曾為壞人利用，南宋周密在《癸辛雜識(shí)續(xù)集》中曾指出：“或云，今之貪官污吏，臟過盈溢，被人所訟，則服百日丹者，莫非用此？”貪官污吏用口服麻醉劑搞假死以逃應(yīng)得的懲罰，這應(yīng)該是麻醉劑的又一種不正當(dāng)用途，但也說(shuō)明中醫(yī)麻醉劑的藥性已被更多人所掌握。
   
最早的麻醉劑
   　到19世紀(jì)中期歐美醫(yī)生才開始施用麻醉藥，比我國(guó)整整晚了1600多年。這無(wú)法比擬的創(chuàng)舉，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)一直遙居世界前茅。
　　據(jù)《三國(guó)演義》記載華佗還想用“麻沸散”為曹操治頭風(fēng)病，當(dāng)時(shí)建議曹操服“麻沸散”后剖開頭皮切除病根，可惜曹操不相信華佗的本領(lǐng)，反而把華佗殺害了。
　　關(guān)于“麻沸散”的配方遺本傳說(shuō)眾多。有的說(shuō)被華佗用火燒掉了；有的說(shuō)華佗在監(jiān)獄中送給看守人，而被看守人的妻子燒掉，看守人放下一部分；還有的說(shuō)華佗燒的是副本，正本留在家中。 　　   
據(jù)后人考證，麻沸散的主要成分可能是曼陀羅花（又名洋金花）。宋代竇材在《扁鵲心書》中載有麻醉劑“睡圣散”，方中說(shuō)：“人難忍艾火炙痛，服此即昏不知痛，亦不傷人，山茄花，火麻花（即大麻）共為末，每服三錢，一服后即昏睡。”而明代朱棣等撰《普濟(jì)方》則有“草烏散”，利用曼陀羅花使骨科病人入睡，’手術(shù)時(shí)刀割，骨中拔箭頭，都不會(huì)覺得痛。
　 1979年中外出版社出版了一本《華佗神方》，由唐代孫思邈編集，里面就有人們所渴望而急欲一觀為快的“麻沸散”配方。它的組成是羊躑躅9克、茉莉花根3克、當(dāng)歸30克、菖蒲0.9克，水煎服一碗。
　　書中還記載著此方專治腹中病結(jié)或患圓形或長(zhǎng)形腫塊，各藥不效，必須割破小腹取出，或腦內(nèi)有病，必須劈開頭腦，取出病邪之物則頭風(fēng)自去。服此能令人麻醉，不知人事，任人劈破不知痛癢，說(shuō)明麻醉作用還很強(qiáng)。由此可知華佗當(dāng)時(shí)對(duì)于腦外科和普外科及麻醉學(xué)方面已達(dá)到相當(dāng)水平。如果再向前推算，曾有一個(gè)故事記載了戰(zhàn)國(guó)時(shí)期神醫(yī)扁鵲使用"毒酒"麻醉，給兩個(gè)心臟病患者做了心臟對(duì)換手術(shù)。只可惜“毒酒”由什么成分組成沒有文字記載，否則我國(guó)麻醉劑的發(fā)現(xiàn)還要早得多。

麻醉方法的分類
      隨著麻醉藥品、器材、儀器的不斷進(jìn)步，新的理論技術(shù)不斷應(yīng)用，麻醉方法也不斷充實(shí)增多，特別是將幾種麻醉藥物或方法互相配合綜合平衡復(fù)合應(yīng)用日益普遍，使麻醉方法的分類更加復(fù)雜。現(xiàn)將麻醉方法分類如下：
全身麻醉：  
a、吸入麻醉
b、靜脈麻醉
c、基礎(chǔ)麻醉（直腸注入、肌肉注射）

區(qū)域麻醉：
a、椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外間隙阻滯（含骶管阻滯）
b、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯：頸叢阻滯
臂叢阻滯及上肢神經(jīng)阻滯
腰骶神經(jīng)叢阻滯及下肢神經(jīng)阻滯
軀干神經(jīng)阻滯：肋間神經(jīng)阻滯
椎旁神經(jīng)阻滯
會(huì)陰神經(jīng)阻滯
交感神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
胸腰交感神經(jīng)阻滯
腦神經(jīng)阻滯：三叉神經(jīng)阻滯、舌咽神經(jīng)阻滯

局部麻醉：
a、表面麻醉
b、局部浸潤(rùn)麻醉
c、區(qū)域阻滯麻醉
d、靜脈局部麻醉

復(fù)合麻醉：
a、不同藥物的復(fù)合：普魯卡因靜脈復(fù)合全麻，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等
b、不同方法的復(fù)合：靜吸復(fù)合全麻，針?biāo)帍?fù)合麻醉等
c、特殊方法的復(fù)合：全麻復(fù)合全身降溫（低溫麻醉）， 控制性降壓等


你知道什么是吸入麻醉嗎
       麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人暫時(shí)意識(shí)喪失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。與靜脈麻醉相比，可控性較強(qiáng)，是全身麻醉的主要方法，其麻醉深淺與藥物在腦組織中的分壓有關(guān)，當(dāng)麻醉藥從體內(nèi)排出或在體內(nèi)代謝后，病人逐漸恢復(fù)清醒，且不留任何后遺癥。


為什么術(shù)前6小時(shí)孩子不能吃零食與喝水
       術(shù)前2--4小時(shí)不能喝水、6—8小時(shí)不吃東西是手術(shù)麻醉的常識(shí)，但很多父母經(jīng)不起孩子撒嬌，以為喝點(diǎn)水沒多大關(guān)系，這是不對(duì)的。因?yàn)轱柺澈蟮幕純海菀滓驀I吐發(fā)生呼吸道堵塞，繼而引起腦缺氧。因此，胃排空后4小時(shí)為手術(shù)最佳安全時(shí)間。“當(dāng)然急診另當(dāng)別論，我們的原則是兩害相權(quán)取其輕。”只能一邊手術(shù)一邊嚴(yán)密觀測(cè)孩子麻醉后的身體反應(yīng)情況。如果是“急診”里比較“不急”的情況，就會(huì)稍微延遲一點(diǎn)手術(shù)時(shí)間，盡量既保證手術(shù)安全又保證效果。治好其他疾病再麻醉太苛求一些父母認(rèn)為只有孩子完全健康才能承受麻醉治療口腔手術(shù)，其實(shí)這是過分苛求。雖然大原則是孩子健康狀態(tài)下麻醉手術(shù)最合適，但如果孩子一直有慢性咽喉炎好不了，難道就不能麻醉了嗎？相對(duì)于一些有慢性疾病的孩子，手術(shù)對(duì)他們的要求應(yīng)該是“身體最佳狀態(tài)、其他疾病相對(duì)較輕”時(shí)就可以了。“如呼吸道疾病、慢性疾病都可以挑選孩子病情有好轉(zhuǎn)的時(shí)候進(jìn)行麻醉手術(shù)。”此外，“狀態(tài)欠佳”的孩子應(yīng)該回避麻醉手術(shù)。

常用的針?biāo)帍?fù)合麻醉方法
針刺—硬膜外復(fù)合麻醉
　針刺配合小劑量硬膜外藥物麻醉。硬膜外穿刺部位可選擇相關(guān)的胸椎間隙，向頭端插管3cm留置。針刺誘導(dǎo)后5分鐘先注入麻醉藥物5ml，過15分鐘后開始手術(shù)。若鎮(zhèn)痛效果不佳，可每隔15分鐘追加3ml藥物，直到效果滿意為止，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉藥物通常選用2%的利多卡因或利多卡因與0.3%的鹽酸地卡因混合劑。此法多用于胃部手術(shù)。

針刺—?dú)怏w復(fù)合麻醉
　　即針刺配合小劑量氣體麻醉藥麻醉。針刺誘導(dǎo)后給氧化亞氮和氧氣各半的混合氣體，穴位刺激可連續(xù)數(shù)小時(shí)。這種方法鎮(zhèn)痛效果良好，常用于體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，可使痛覺減弱維持較久，減少麻醉藥物用量，術(shù)中、術(shù)后患者循環(huán)系統(tǒng)功能保持相對(duì)穩(wěn)定，各種生理功能也很少受到抑制，術(shù)后很少使用鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)較快。

針刺—硫噴妥鈉復(fù)合麻醉
　　是針刺合并硫噴妥鈉肌注的一種麻醉方法。多用于兒科手術(shù)。小兒外科的特點(diǎn)之一是患兒往往不能配合手術(shù)，為此，可先行肌內(nèi)注射2.5%硫噴妥鈉15--20mg/㎏作為基礎(chǔ)麻醉，再行針刺麻醉。用硫噴妥鈉肌注作為基礎(chǔ)麻醉，操作簡(jiǎn)效果穩(wěn)定，誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，病兒在注藥后5分鐘即可入睡，以后深睡約1小時(shí)，但對(duì)疼痛刺激仍有反應(yīng)，需借助于針刺穴位來(lái)鎮(zhèn)痛。硫噴妥鈉可引起呼吸抑制，麻醉過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。6個(gè)月以下的嬰兒不宜采用此法

針刺—局部復(fù)合麻醉
　　是指在針刺相關(guān)穴位鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，多次小劑量注射麻醉藥物作局部浸潤(rùn)或阻滯，從而達(dá)到局部麻醉效果的方法。適用于通常情況下僅用針麻或局麻能完成的手術(shù)。



    麻醉是人為地消除痛覺以利手術(shù)安全順利進(jìn)行的方法。其基本要求是有效地消除疼痛和不適感，并使局部肌肉松馳，便于手術(shù)操作，麻醉同時(shí)應(yīng)是安全、可逆和易于恢復(fù)的。麻醉有下列形式：①全身麻醉。麻醉劑引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使周身不感疼痛，伴意識(shí)喪失。分為吸入麻醉（如安氟醚、異氟醚）和靜脈麻醉（如硫賁妥納、異丙酚）；②部位麻醉。麻醉劑將身體一定部位的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能暫時(shí)阻斷，產(chǎn)生一個(gè)局部性的痛覺缺失區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)中病人保持清醒，能合作，對(duì)重要器官功能干擾輕微。具體方式有表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉(俗稱：半麻)。普魯卡因是最常使用、毒性最小的局部麻醉藥，但術(shù)前需作皮試；③針刺麻醉。針刺某些穴位以鎮(zhèn)痛、使病人在手術(shù)時(shí)處于安靜清醒養(yǎng)成。針麻以頭面部、頸部和胸部的手術(shù)效果較好；④復(fù)合麻醉。上述各種麻醉都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上常采用幾種方法合并使用，以便取長(zhǎng)補(bǔ)短，使麻醉更完善。如局部麻醉與全身麻醉復(fù)合，靜脈麻醉與吸入麻醉復(fù)合等。麻醉技術(shù)的日益發(fā)展，不僅為更多高難度、高精度的手術(shù)提供了現(xiàn)實(shí)條件和安全保障，并且已經(jīng)滲透到搶救危重病人、緩解劇烈疼痛等治療領(lǐng)域，極大地?cái)U(kuò)展了人類抗御病魔的能力。當(dāng)然，最大限度地減少乃至完全消除麻醉對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的消極影響，仍然是現(xiàn)代麻醉學(xué)努力的方向。



（摘自：麻醉百科）

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根據(jù)醫(yī)生判斷內(nèi)容沒錯(cuò)，但現(xiàn)在已不用

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