尸體現象

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尸體現象（postmortem phenomena），在法醫學上，指人死后，身體各器官、組織和細胞的生命活動停止，并受到內外環境各種因素的作用，發生一系列特殊征象的死后變化。研究尸體現象的發生、變化特點及其規律，對確定死亡時間的體位、姿態，死后經過的時間、死亡原因等有重要作用。

中文名
尸體現象
外文名
postmortem phenomena
早期現象
肌肉松弛、尸冷（即尸溫）等
晚期現象
尸體腐敗、霉尸、干尸、尸蠟等
意義
確定死亡時間的體位、死后經過等
范疇
法醫學

早期
尸體在自然環境下，通常將死后24小時內出現的變化稱為早期尸體現象；
早期尸體現象有肌肉松弛、尸冷（即尸溫）、尸僵、尸斑、局部干燥、自溶等。

晚期
死后24小時后出現的變化稱為晚期尸體現象。
晚期尸體現象有尸體腐敗、霉尸、干尸、尸蠟、泥炭鞣尸等。

早期尸體現象
皮膚蒼白
死后，血液由于重力作用下沉，使尸體出現皮膚蒼白。但也有例外的情況，較常見情況原因如下：
1）仰臥，如果顏面部有血或小出血點，則有頸項部遭壓迫窒息的可能；
2）出血或出血斑點；
3）黃疸；
4）中毒。

肌肉松弛
練氣功最講究的是入靜，做到全身上下各關節、各肌肉群都松弛。其實絕對的松弛，是任何活人都做不到的，只有死人才可能做到。人死后，通常出現的第一個尸體現象，就是肌肉松弛。那是絕對松弛，一點都不緊張。
法醫上的肌肉松弛，也叫肌肉弛緩。是指人死后，由于神經活動停止，肌張力喪失而出現的全身肌肉松弛、變軟的現象。其最主要和首先的表現，就是面部表情喪失，瞳孔散大，眼微睜，口微張，皮膚失去彈性，全身肌肉普遍松弛，各個關節容易屈曲，四肢能作被動運動，以及小便、精液可能外溢等。
肌肉松弛現象一般可以持續1～2小時，待尸僵出現以后就結束。民間常說：“人都死硬了！”就是指的死者經過肌肉松弛后，尸體出現尸僵變硬的狀況。凡是經過肌肉松弛階段的尸體，姿勢都基本相同。如果尸體處于仰面平臥狀態、則尸體姿勢通常是上肢微彎曲，頭微傾于一側，下肢伸直，足尖略向外翻，拇指向掌心彎曲并被其余四指覆蓋，手呈半握拳狀態。尸體背面如肩部、背部、臀部、小腿后面等柔軟而凸出的部位與尸體的襯墊硬面接觸后，因死后肌肉松弛而被壓成扁平狀態，并且不容易恢復原來的凸度。
如果凸出部位與花紋的硬面接觸，則尸體接觸面的皮膚上便可形成與接觸物硬面相應的壓痕，如草席紋等。這些壓痕即使在變動尸體位置后也往往不易消失，只有到尸體腐敗時才消退。以上這些在法醫學鑒定上都具有重要的意義，可以幫助我們判斷是否死后移尸，查明死亡時的原現場，從而幫助我們偵破案件。
肌肉松弛的人死亡后的一種普遍的尸體現象，但是也有例外，也有一些尸體不發生肌肉松弛現象。例如，人在死亡的那一瞬間，突然發生尸體痙攣。由于在這種情況下全身肌肉立即發生強直收縮，關節不能屈曲，因而不發生肌肉松弛。

尸體溫度的下降（尸冷）
有人對北京1030名正常人體溫進行統計，結果是：口腔溫度平均值為37.19℃，正常范圍為36.7～37.7℃；直腸溫度平均值為37.47℃，正常范圍為36.9～37.9℃；腋窩溫度平均值為36.79℃，正常范圍為36～37.4℃。
人體的正常體溫，是由體內的產熱散熱而保持動態穩定的，一般在37℃左右。人死后由于新陳代謝停止，體內不能繼續產生熱能，而尸體內部原有的熱能卻仍然通過輻射、傳導、對流和水分蒸發等方式不斷向外界散發。這就使得尸體溫度降低，逐漸變冷，直至與外界溫度接近或略低于外界溫度。這種尸體現象稱為尸體冷卻或尸冷。尸體冷卻速度的快慢，常常要受到尸體的各種因素及外界環境因素的影響。
尸體本身的因素，主要是指死者的年齡、身體狀況、死亡原因等。在一般情況下，兒童和老年人的尸體冷卻快，青壯年較慢，剛生下來的新生兒，在死后5～10小時，即可降到與周圍環境相等的溫度。由于脂肪有保溫作用，散熱慢，因此，肥胖的尸體比瘦弱的尸體冷卻得慢。慢性消耗性疾病、大出血、溺死、大面積燒傷死者的尸體冷卻速度快；而猝死、機械性窒息死、一氧化碳中毒死的尸體冷卻速度就要慢些。此外，有的尸體在一定時間內，尸體溫度不但不下降，反而處于上升狀態，所以有人開玩笑說，人死了也會發高燒。例如腦炎、流行性腦膜炎、流行性感冒并發肺炎等患者死后，由于細菌、病毒的作用，體內的分解增強，產熱活動增加，所以尸體溫度暫時可以處于上升狀態。又如，熱射病患者死后，由于臨終時顱內溫度升高，神經系統功能發生障礙，其尸體溫度要持續一段時間而不立即下降。再如，破傷風、癲癇或者士的寧中毒者，由于死亡前有較長時間的痙攣，體內產熱增加，所以死后尸溫也會持續上升。
外界環境的因素，包括周圍環境的溫度、衣著或覆蓋物的厚薄等情況。
尸體周圍環境的溫度越低，尸熱發散越快，尸體冷卻也就越快。普通成年人的尸體，在通常室溫環境中(16～18℃)在死后的10小時內，平均每小時大約下降1℃，10小時以后下降速度減慢，經過24小時左右，尸溫就降至與環境溫度基本接近。在冰庫或冰雪中的尸體，大約經過1小時，即可完全冷卻，時間稍久即可發生冰凍，體內液體能結成冰塊，四肢、腦軀干完全凍硬，眼球內液體因冰凍、體積膨脹，致使眼球稍有外突。這種尸體若要進行解剖，應當先進行解凍。在溫度高達40～50℃的環境中，尸體溫度會上升，就不發生尸體冷卻現象，因而也就不能利用尸溫的變化來推斷死亡時間。尸體的衣著和覆蓋物對尸體冷卻也有一定的影響。裸露的尸體則冷卻較快，而衣著或覆蓋物較多、較好的尸體則冷卻較慢。曾經有這樣一個案例：有人在12月自縊身死，身著羊皮袍子。在其死亡后對其尸體進行檢查，發現其胸部、腹部皮膚尚有余溫，而裸露在外面的手、面部等己與外界溫度接近。
在尸體冷卻的過程中，尸體各部位的冷卻速度并不是同步的。尸體的尖端邊緣部位都比軀干部位冷卻得快，尸體的表面又都比內臟冷卻得快。在一般情況下，耳殼、指（趾）端、鼻尖最先冷卻，然后是四肢、軀干，最后是腋窩。
在各種情況下研究和檢驗尸體冷卻的過程中，有一個重要的問題就是測定尸體溫度的方法問題。這是談論尸體冷卻的前提。方法不同，結果定然迥異。由于直腸的溫度比較穩定，測量直腸溫度的操作方法也比較簡便，所以一般都是從直腸里面測定尸體溫度。
在環境不變的1和3小時后測量直腸溫度，用測定冷卻的方法確定尸體溫度的下降速度，可取得良好的結果。
在法醫學上一般不用尸體冷卻這一尸體現象來確定死亡，因為法醫學上認為體溫降至20℃或20℃以下可確定死亡，而即使在最有利于尸冷的條件下，尸體溫度要降至20℃或20℃以下，一般也要需要10～12小時。在這樣長的時間里，其他能確定死亡的尸體現象，如尸斑、尸僵早已出現。
當然這并不是說尸冷這一尸體現象在法醫學上沒有意義，相反，尸冷下降的規律對于我們推斷早期尸體死亡時間具有重要的價值。例如，尸檢時，首先測定尸溫和環境溫度，取得兩者溫差；然后取得當地氣象部門的支持，查清在發現尸體前24小時的溫度、風力變化情況，再結合影響尸溫下降速度的多種因素，最后根據一些現成的統計表、公式等求得尸溫下降可能經過的時間。這可以作為推斷死亡時間的一種依據。
需要特別強調的是，影響尸冷速度的因素是多種多樣的，所以，利用尸溫下降的規律來推斷尸體死亡時間，應當結合其他尸體現象和因素作出綜合判斷。

尸體上的圖案——尸斑
人死后，在尸體低下部位皮膚出現的紫紅色斑塊，稱為尸斑。尸斑的形成，是由于人死后血液循環停止，心血管內的血液缺乏動力而沿著血管網墜積于尸體低下部位，尸體高位血管空虛、尸體低下位血管充血的結果，尸體低下部位的毛細血管及小靜脈內充滿血液，透過皮膚呈現出來的暗紅色到暗紫紅色斑痕，這些斑痕開始是云霧狀、條塊狀，最后逐漸形成片狀，即為尸斑。
尸斑的分布位置，與尸體的姿勢直接相關。如仰面平臥的尸體，尸斑出觀在枕部、頂部、背部、腰部、臀部兩側和四肢的后側，有時也見于尸體側面，甚至上面的傾斜區如鎖骨上部。俯臥的尸體，尸斑分布在顏面、胸部、腹部和四肢的前面，此時兩側眼結膜也往往呈瘀血狀。處于立位的尸體，如懸吊的尸體，尸斑出現在下肢、下腹部和上肢的遠端。因此，法醫檢驗尸體時，往往根據尸斑的分布位置來判斷尸體停放的位置。尸斑是較早出現的尸體現象之一，通常是在死亡后2～4小時出現，經過12～14小時發展到最高度，24～36小時固定下來不再轉移，一直持續到尸體腐敗。它的形成和發展分為下面三個時期：
墜積期
人死后，血液下墜于尸體低下部位血管中，此時血液還僅限于血管內，尚未擴散到血管外。這個時期是尸斑墜積期。在這個時期，如果用手指按壓尸斑，則被按壓地方毛細血管的血液即向周圍流動，尸斑暫時消失；但放開手指解除壓力后，血液流回原處，尸斑又重新出現。不僅如此，在墜積期內，如果翻動尸體位置，則原來的尸斑逐漸不明顯，甚至消失，而在尸體新的低下部位又重新出現新的尸斑。切開墜積期尸斑處的皮膚及皮下組織，可見血液從血管斷面流出。此時流出的血液易被紗布擦掉，但擦去后還能流出血液。
尸斑墜積期一般在死后2～4小時開始出現，但也有早在死后半小時或遲至6～8小時出現的。極少數瀕死期遷延的病人，由于循環衰竭，在死亡前便可見到少許尸斑。
擴散期
人死后，除了血液循環，組織液也同樣向尸體低下部位墜積，沉降于血管周圍的組織中，透過血管壁而進入血管內，與血液相混合而促進死后溶血，然后被組織液稀釋，并被血紅蛋白染紅的血漿向血管外滲出，這就是尸斑擴散期。尸斑發展到擴散期一般需要12小時，進展快的也需要8～10小時，擴散期是墜積期的延續。在這個時期，用手指按壓尸斑稍有退色，變更尸體的位置后，原有尸斑不易消失，新的尸斑也不易形成。切開擴散期尸斑處的皮膚，則在切開的血管斷處漸漸流出血滴，從組織中有少量淡紅色液體溢出。
浸潤期
從擴散期開始，被血紅蛋白染色的液體就滲入組織間，至第二天后更加明顯，不僅滲入組織間隙，而且滲入組織細胞內，使組織著色，這就是尸斑發展過程中的浸潤期。
浸潤期是擴散期的延續，持續時間較長，以后由于細菌的作用而轉為尸體腐敗。在浸潤期內，壓迫不能使尸斑消退，更不能形成新的尸斑。用刀切開尸斑處，可見組織呈紫色或淺紫色，血管中無血液流出。
上面談的是尸斑出現和發展的一般情況。此外，尸斑出現的速度和程度還要受各種因素的影響，其中主要的有外力壓迫、血液性狀、血量及皮膚色澤等。
在法醫尸體檢驗的實踐中，常常有在尸體低下部位見不到尸斑的情況。這主要是受壓的緣故。尸體低下部位受壓處，如與硬面接觸被壓成扁平狀的肩胛部、背部、骶骨部、臂部及腳后跟部等，由于毛細血管內的血液被壓到其他地方而沒有尸斑形成，檢驗中見到的往往呈蒼白色；若襯墊物的硬面不平，則尸體受壓處的皮膚可留下與襯墊硬面相一致的蒼白區，而沒有受壓的地方仍有尸斑。這樣，暗紫紅色的尸斑與蒼白色的印痕相映，更加清晰。此外，褲帶結扎的地方，衣服折疊的地方，或者皮膚皺褶的地方等，也因壓迫而無尸斑的形成，并可留下與壓迫物相一致的印痕。溺死的尸體由于毛細血管受冷水刺激發生收縮，加之尸體在水中浮動翻轉，所以，尸斑常常出現得較慢，而且比較弱。
尸體的血液性狀是死因決定的，它對尸斑出現的速度和程度也有直接的關系。窒息死或者急死的尸體，因其死亡是極短時間的事情，血液呈暗紅色流動性，所以尸斑出現的速度快，程度強，多呈暗紫紅色。這類尸體尸斑常出現于死后1～1.5小時，早者30分鐘即可出現，8～10小時就可發展到擴散期。由于尸斑出現的速度快、程度強，這類尸體的尸斑處還常見斑點狀出血。與此相反，死者若是死于嚴重貧血和急性失血，則因其血量少，故尸斑出現速度慢程度弱，顏色也淺，甚至可以不顯現。
皮膚色素的深淺，對尸斑的顏色也有影響，膚色淺的尸體，尸斑顏色就要鮮明些，膚色深的尸體，尸斑顏色就要暗淡些。
尸斑的顏色取決于血液和皮膚的顏色。我國人的尸斑通常是紫紅色，一氧化碳中毒的尸體，因為血液中含有大量鮮紅色的一氧化碳血紅蛋白，故其通過皮膚透出的尸斑呈櫻紅色。凍死、氰化物中毒的尸體，因其體內氧利用不足，血液中含有較多的氧合血紅蛋白，故其透過皮膚呈現出來的尸斑呈鮮紅色。在水中或處于冷凍條件下的尸體，因氧氣滲透入皮下血管內，形成氧合血紅蛋白，故其尸斑呈紅色或淡紅色。燒死尸體因生前吸入一氧化碳，未燒焦部分的尸斑呈櫻紅色。苯胺、氯酸鉀和亞硝酸鹽中毒時，因形成高鐵血紅蛋白，故尸斑呈灰褐色。白色人種和黑色人種膚色不同，尸斑的呈現程度也不同。黑色皮膚可以掩蓋尸斑顏色。隨著死后變化的發展，尸斑的暗紫紅色逐漸轉為淺綠色和綠色，與腐敗尸體的顏色相融合。
在法醫檢驗實踐中，還經常遇到把尸斑誤作皮下出血引起糾紛，要求鑒定的情況。
血斑是生前皮下血管破裂出血或患有如血友病、出血性紫癜、壞血病、敗血癥等疾病，血液聚集凝固于皮下組織內，從皮膚表面觀看呈暗紅色或青紫色的斑塊。法醫檢驗時，必須把尸斑、血斑這兩種本質不同的觀象嚴格地區別開來。一般說來，尸斑與血斑至少有下列幾點可供區別。從成因上看，尸斑是因血液墜積而成，而血斑是因打壓而成；從分布位置看，尸斑分布在尸體低下而末受壓迫的部位，而血斑可以在身體的任何部位形成；尸斑的邊緣界線不清楚，而血斑的邊緣界線十分清楚，尸斑在墜積期和擴散期被壓迫可以退色，而血斑在任何時候被壓迫都不退色；尸斑表面有表皮剝脫及腫脹等損傷的特征，而血斑有時伴有表皮剝脫及腫脹等暴力損傷的特征；切開尸斑皮膚觀察，組織呈均勻的紫紅色，而血斑皮內或皮下有凝固或流動性血液，其界線清楚；顯微鏡下觀察，尸斑無組織和細胞的破壞，而血斑則有明顯的組織和細胞的破壞。
關于尸斑與血斑或者說皮下出血的區別，我國古典法醫學積累了豐富的經驗。《洗冤錄集證》中早就論述了這點，而且有精確的鑒別法。《洗冤錄集證》的“驗尸”節內記載：“驗傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅硬，指一起仍然青紅，……便是真傷。如系發變處，將指一點，起指即是白色。……發變是人腹內之血，死后發散于外，不能聚結，故浮泛。傷系生前受打，氣絕血聚成傷。”“凡死人，項后、背上、兩肋后、商臂上、兩腿后、……兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰臥停泊，血墜所致，不是別故身死。”“自縊”節內記載：“吊后血脈不行，身上紫黑，如云凝結，有類發變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少。”這里的“發變”、”血墜”、“血障”，都是指的尸斑。
尸斑在法醫學上有其重要的意義：明顯的尸斑可以作為診斷死亡的確證；尸斑的分布位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時尸體的位置、姿勢、停尸物表面形狀的情況，還可以判明尸體有無變動和變動的時間；根據尸斑發展的規律，可以比較準確地判斷死亡時間；尸斑的顏色、濃淡、程度，可以為死亡分析提供依據；根據尸斑的范圍、濃淡，可以判斷尸體內的血液量，等等。

人已經死硬了——尸僵
人死后全身肌肉很快發生松弛，如面肌松弛，失去生前有表情的面貌；咬肌松弛，使下頜垂下：瞳孔平滑肌松弛，使瞳孔呈中等大小，生前瞳孔的縮小或散大都在死后不久消失；肛門擴約肌松弛，糞便流出；尸體受壓部位因肌肉松弛，可形成與壓迫物相對應的壓痕。但是這種肌肉松弛的現象很快就會過去。經過較短的時間后，肌肉逐漸變得強直、堅硬，并伴有輕度收縮，使各關節固定下來，如口不能開，頸不能彎，四肢不能伸屈。這種死后肌肉強直的現象，稱為尸僵。
關于發生尸僵的原因，現在我國法醫學界正在探討之中，尚無統一定論。多數人認為，人死后之所要發生尸僵現象，是由于死后機體組織缺氧，體內有氧代謝停止，肌肉中三磷酸腺苷的合成下降乃至終止，而分解仍有繼續，使其含量不斷減少。因為肌肉只有在足量的三磷酸腺苷存在時，才能保持彈性柔軟狀態，如其含量減少乃至消失，則使肌肉收縮并變得僵硬。到尸體腐敗開始的時候，肌動凝蛋白分解才使得僵硬的尸體得以緩解。
在通常情況下，尸僵在死后1～3小時出現，也有的早在死亡10分鐘以后或者晚到7～8小時出現的，但一般不會早于10分鐘或晚于7～8小時。在特殊的罕見的情況下，也有在死后16～18小時出現尸僵的。尸體肌肉強直一般先出現于數個肌群，經4～6小時擴散到全身，形成尸僵。尸僵的發展順序有上行次序和下行次序之分。在一般情況下，尸僵是從咬肌開始，逐漸發展到頸部、上肢、下肢，這是下行次序；在少數情況下，與此相反，尸僵由下肢向上發展，稱為上行次序。在氣溫適宜，尸體不致很快腐敗的情況下，尸僵經過24～48小時或者更長些時間后開始緩解。尸僵緩解的順序與尸僵形成的順序相同，即先發生尸僵的肌群先緩解。尸僵的完全緩解多數情況下都發生在死后3～7天。
在尸僵還沒有完全形成以前，即在死后4～6小時以內，如果用強力破壞已經發生了的尸僵現象，則不久又會重新出現尸僵，如果是在尸僵完全形成以后，即在死后7～8小時以后，再破壞尸僵，消除僵硬狀態，則尸僵不會再重新出現。因此，對于搬動過的尸體，通常要檢驗下頜關節是否強直，以判斷尸僵是存在或緩解。為什么要檢驗下頜關節而不檢驗其他關節呢？因為尸體各處的尸僵強度是不一致的，其中最強的是下頜關節。
尸僵的出現，消失以及強弱，是要受到尸體內外各種因素影響的。首先要受到周圍環境溫度的影響。周圍環境溫度高，則尸僵出現早，消失也早，反之，則尸僵出現遲，消失也遲。其次要受到自身身體狀況的影響。老年人、小兒、體弱者的尸僵因其肌肉不發達，故出現較早，消失也早，程度也不強。嬰兒有時在死后10～30分鐘即可發生尸僵。
成熟嬰兒的尸僵較明顯，末成熟嬰兒的尸僵較弱，持續的時間也短，所以有時不易察覺。成年人肌肉較發達的人，其尸僵出現得較慢。維持時間較久。其三，要受到死因的影響。
痙攣性藥物中毒、破傷風、刎頸、槍傷、觸電、敗血癥或消耗性疾病能促進尸僵的發展，尸僵發生早、消失也早。磷中毒和蕈中毒以及水腫、肌肉麻痹者，因肌肉變性，尸僵出現慢，程度弱。
尸僵在法醫學上具有重要意義。由于尸僵是較早的尸體現象，只要有一處出現尸僵也可確定死亡。因此，這常常作為判斷死亡的一個標準。由于尸僵能固定死后的姿勢，因此，它又有助于判斷死亡時的狀態。尸僵的發生和發展是有規律的，因此，又可以借此估計死亡的時間。根據尸僵部分被破壞和所固定的姿勢，可以推斷是否死后移尸。

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