機(jī)械性損傷

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機(jī)械性損傷（mechanical injury）

概念：當(dāng)機(jī)體收到機(jī)械性暴力作用后，器官組織結(jié)構(gòu)被破壞或功能發(fā)生障礙。由各種致傷物以機(jī)械作用使人身組織結(jié)構(gòu)破壞或生理機(jī)能發(fā)生障礙。在法醫(yī)學(xué)上，皮膚的連續(xù)性破壞者為創(chuàng)，未破壞者為傷。損傷鑒定在刑事訴訟中占有重要地位。法醫(yī)檢驗(yàn)的目的，是判斷損傷的類型和輕重程度，是自傷、他傷抑或意外災(zāi)害，是生前傷抑或死后傷，以及損傷與死亡的關(guān)系。通過(guò)檢驗(yàn)，還可據(jù)以推斷、認(rèn)定兇器等。損傷按致傷物與成傷方式分類為鈍器傷、銳器傷及火器傷。

指致傷物或致傷因素作用于機(jī)體引起組織結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙稱為損傷（injury）。

機(jī)械力所引起的損傷稱為機(jī)械性損傷(mechanical injury)。

即由于致傷物機(jī)械力的作用而使人體產(chǎn)生的器官組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。

它不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所導(dǎo)致的損傷。

分類
（一）按致傷物性狀鈍器傷

銳器傷

火器傷

（二）按損傷類型

自殺傷

他殺傷

意外或?yàn)?zāi)害傷

（三）按損傷程度

重傷

輕傷

輕微傷

（四）特殊類型損傷

交通損傷

墜落傷

顱腦損傷
主要類型
鈍器傷
有鈍圓、鈍角、鈍棱而無(wú)銳利的鋒刃或尖端的物體（如鐵錘、木棍、石塊、皮帶、拳頭等）作用于人體所造成的損傷。由于鈍器重量、接觸面大小、力的作用方向，特別是與人體相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度不同，鈍器傷可表現(xiàn)為表皮剝脫、皮下出血、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟損傷和腦損傷，甚至肢體斷離挫碎等。

表皮剝脫
致傷物擦過(guò)皮膚表面，使表皮與真皮相剝離，真皮外露，或伴有真皮血管破裂的損傷。又稱擦傷。表皮剝脫呈點(diǎn)狀、條狀、片狀或其他不規(guī)則形狀。活體上的表皮剝脫，由于組織液滲出，干燥后變硬，呈黃褐色痂皮，伴有出血時(shí)可有血痂形成。尸體上也常形成表皮剝脫，干燥后變硬，多呈黃褐色，無(wú)血痂。尸體檢驗(yàn)時(shí)，可根據(jù)表皮剝脫的部位和性狀確定損傷部位，推斷致傷物種類，分析其作用的方向和案件性質(zhì)，如扼死時(shí)受害人的頸部；強(qiáng)奸案受害人的大腿內(nèi)側(cè)，常可發(fā)現(xiàn)表皮剝脫。

皮下出血
指鈍器作用于人體表面，使皮內(nèi)或皮下血管破裂出血的現(xiàn)象。皮下出血是生前損傷的確證。按出血量的多少，皮下出血可呈點(diǎn)、片狀或聚積成皮下血腫，其皮膚表面常伴有表皮剝脫。皮下出血不僅可作為判斷受傷的依據(jù)，有時(shí)還能反映出致傷物接觸面的形狀，作為推斷致傷物的根據(jù)。如棍棒打在身體軟組織較豐滿的部位時(shí)，可形成中空性的皮下出血。皮下出血的顏色變化，對(duì)判斷受傷時(shí)間有重要意義。皮下出血的顏色，依出血后血紅蛋白分解和吸收變化而改變，一般從暗紅色依次變?yōu)榘底霞t色、暗褐紫色、青紫色、暗青色、青綠色、綠黃色、黃色，約2～4周褪色。有時(shí)出血被迅速吸收，顏色也可于幾天內(nèi)消失。

挫傷
受鈍器的挫壓作用，使皮下或深部軟組織形成非開(kāi)放性的損傷。挫傷處常有表皮剝脫，深部肌肉結(jié)締組織挫碎及出血。

挫裂創(chuàng)
受鈍器外力作用處的皮膚及軟組織被挫滅與撕裂而形成的損傷。其創(chuàng)緣不整齊，創(chuàng)角較鈍或呈撕裂狀，創(chuàng)壁和創(chuàng)底不平，創(chuàng)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)組織間橋（創(chuàng)壁或創(chuàng)緣間未斷而相連的組織）和挫斷的毛發(fā)、異物等。挫裂創(chuàng)的形態(tài)和性狀，可因致傷物不同和作用于身體的部位不同而有差別，有助于推斷致傷物。

骨折
由于外力的直接或間接作用，使骨的完整性受到破壞。法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中常見(jiàn)的是顱骨骨折，其次是肋骨骨折，也有四肢骨折、脊椎骨折和骨盆骨折。顱頂骨折多由外力直接作用造成。顱底骨折可由顱頂骨折延伸而來(lái)；也可因顱骨受壓變形、張力作用或墜落時(shí)經(jīng)脊柱傳來(lái)的外力造成。顱骨骨折常伴有腦、神經(jīng)和血管的損傷，后果多較嚴(yán)重。顱骨骨折有線形、凹陷骨折、孔狀骨折及粉碎骨折4種基本形態(tài)，對(duì)于研究作用力的部位、方向、著力的次數(shù)、大小以及致傷物的推斷等，具有重要意義。肋骨骨折以第4至第8肋為多見(jiàn)，多發(fā)生在肋骨角和肋骨與肋軟骨相接處，可由直接或間接暴力引起。如其斷端陷入胸腔內(nèi)，可刺破心、肺等重要器官發(fā)生內(nèi)出血或氣胸。

機(jī)械性損傷

內(nèi)臟損傷和腦損傷
由于暴力作用引起的內(nèi)臟破裂、挫碎并發(fā)內(nèi)出血稱為內(nèi)臟損傷。多見(jiàn)于肝、脾破裂，其次是胃腸、膀胱、心、肺等器官破裂。暴力作用于頭部，往往造成腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷及顱內(nèi)出血和腦出血等。

肢體斷離挫碎
巨大的外力作用，如爆炸、高空墜落、車輛輾壓等，使人體軀干和四肢斷離、內(nèi)臟嚴(yán)重破裂或挫碎。

銳器傷
有銳利刃口或尖端的物件，如菜刀、刺刀、匕首、斧刃、剪刀、玻璃碎片等作用于人體所造成的損傷。依致傷物作用方式不同，可分為砍創(chuàng)、切創(chuàng)、刺創(chuàng)和剪創(chuàng)等，其共同特點(diǎn)是創(chuàng)緣整齊、創(chuàng)角尖銳、創(chuàng)壁和創(chuàng)底平整、創(chuàng)內(nèi)無(wú)組織間橋、外出血明顯?？硠?chuàng)，創(chuàng)口較寬，平砍時(shí)呈瓣?duì)顒?chuàng)或平面創(chuàng)；垂直砍時(shí)呈楔形哆開(kāi)，即創(chuàng)腔橫斷面呈楔形，常伴有嚴(yán)重骨折，位于頭部居多，且多見(jiàn)于他殺、他傷。切創(chuàng)哆開(kāi)較小，合攏后呈線狀，骨質(zhì)損傷輕或僅有淺表切痕，常位于頸、手腕或腹股溝部，多見(jiàn)于自殺、自傷。刺創(chuàng)創(chuàng)口小，創(chuàng)道深，內(nèi)臟損傷較重，多位于胸、腹、頸部，多見(jiàn)于他殺、他傷。剪創(chuàng)較少見(jiàn)，創(chuàng)腔淺表，可見(jiàn)于自殺和自傷。

火器傷
槍彈、雷管、手榴彈、地雷、炸彈等造成的損傷。法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中常見(jiàn)的是槍彈射擊于人體所造成的槍彈創(chuàng)（見(jiàn)司法彈道檢驗(yàn)）。爆炸傷面積大，常導(dǎo)致肢體斷離和嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，意外災(zāi)害、自殺和他殺均可見(jiàn)。

基本形態(tài):

（一）形態(tài)改變?yōu)橹鞯?br />
一、壓痕。鈍器強(qiáng)力壓迫皮膚所遺留的痕跡，無(wú)組織結(jié)構(gòu)破壞和局部功能障礙，是組織受到壓迫或擠壓在未達(dá)到彈性回復(fù)前的一種表現(xiàn)。如牙咬痕、輪胎輾過(guò)人體時(shí)的印痕等等。


二、表皮剝脫。致傷物與表層皮膚呈切線方向互相擦挫作用而引起的皮膚表皮層與真皮層脫離稱表皮剝脫。表皮剝脫在生前或死后均可形成。包括：抓痕，擦痕，壓擦痕，撞痕等。法醫(yī)學(xué)上研究表皮剝脫的意義在于：1、表皮剝脫的部位反映暴力致傷物的作用點(diǎn)；2、表皮剝脫的形態(tài)特征常能反映物體打擊面的形態(tài)特征和作用方向；3、表皮剝脫一般很少發(fā)生繼發(fā)感染，故期愈合程度可用于到致傷后時(shí)間的推斷；4、根據(jù)表皮剝脫的形態(tài)，數(shù)目及位置可以有助于案件性質(zhì)的判斷。病灶愈合情況 受傷經(jīng)過(guò)時(shí)間

組織液滲出，真皮血管擴(kuò)張呈淡紅色 傷后3~6h

病灶結(jié)痂 傷后12~24h

病灶周邊開(kāi)始剝離 傷后3天左右

痂皮完全脫落 傷后5~7天

三、皮內(nèi)及皮下出血（挫傷）。致傷物打擊或擠壓造成皮膚及皮下組織的閉合性損傷。皮內(nèi)出血指皮膚真皮層的出血，而皮下出血?jiǎng)t指真皮層以下皮下組織見(jiàn)出血。

四、創(chuàng)。致傷物作用于人體使皮膚全層的完整性受到破壞者，稱為創(chuàng)。根據(jù)致傷物及形成的創(chuàng)的不同可將創(chuàng)分為鈍器傷、銳器傷及槍彈創(chuàng)三種。

五、組織挫碎。鈍性物體挫壓致皮下結(jié)締組織、脂肪組織以及肌肉組織發(fā)生出血壞死稱組織挫碎。

六、關(guān)節(jié)脫位。構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端脫離正常位置者稱關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼?；顒?dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)受到大的外力作用或體位劇烈變動(dòng)時(shí)易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

七、骨折。外力作用使骨的解剖學(xué)完整性被破壞時(shí)稱骨折。按照骨折的形態(tài)可分為線性骨折、塌陷性骨折、孔狀骨折以及粉碎性骨折四種基本形態(tài)。

八、內(nèi)臟損傷。外力作用導(dǎo)致的體內(nèi)臟器破裂等者稱內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷可由外力直接傳導(dǎo)所致；也可見(jiàn)于非直接暴力而由于受劇烈震蕩和體腔內(nèi)壓改變所致。

九、肢體斷離。巨大暴力使人體各部遭受廣泛而嚴(yán)重破壞及肢體離碎，稱肢體斷離。多見(jiàn)于高空墜落、交通事故等。

（二）功能改變?yōu)橹鞯?br />
震蕩傷

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樓主是法醫(yī)嗎