一氧化碳

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一氧化碳
在標準狀況下， 一氧化碳（carbon monoxide, CO）純品為無色、無臭、無刺激性的氣體。相對分子質(zhì)量為28.01， 密度1.25g/l，冰點為-205.1℃， 沸點-191.5℃。在水中的 溶解度甚低，極難溶于水。與空氣混合爆炸極限為12.5%～74.2%。
一氧化碳略輕于空氣，微溶于水中，易燃易爆。含碳物質(zhì)在不完全燃燒時易產(chǎn)生一氧化碳，在冶金、化工生產(chǎn)過程中，家用煤氣或煤爐使用過程中，汽車尾氣排放中均有一氧化碳存在。

一氧化碳中毒多為意外事故，常發(fā)生于火災現(xiàn)場、煤礦瓦斯爆炸現(xiàn)場，以及家用燃氣熱水器使用不當、長時間呆在有汽車廢氣的車庫和汽車內(nèi)休息等情況下，有時也被用作自殺或他殺的手段。

一氧化碳主要經(jīng)呼吸道進入機體。進入血液中的一氧化碳約有90%與血紅蛋白中的二價鐵結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白（HbCO）。

正常情況下，血紅蛋白（Hb）與氧氣結(jié)合生成氧合血紅蛋白（HbO2）給組織供氧。

當空氣中存在一定濃度的一氧化碳時，一氧化碳侵入機體血液中形成碳氧血紅蛋白，由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力大200～300倍，因而會使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧和二氧化碳潴留而產(chǎn)生中毒癥狀。

一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合是一個可逆過程，停止吸入一氧化碳后，HbCO逐漸解離，98．5%左右的一氧化碳仍經(jīng)呼吸道排出，1%左右的一氧化碳氧化成二氧化碳后經(jīng)呼吸道排出，一氧化碳在體內(nèi)不蓄積。

碳氧血紅蛋白在血中的含量越高，機體缺氧越嚴重，導致的中毒越深。碳氧血紅蛋白占血紅蛋白總量的百分比稱為HbCO飽和度。血液中碳氧血紅蛋白飽和度常作為判斷一氧化碳中毒嚴重程度的一個主要指標。血液中碳氧血紅蛋白飽和度＞20%時就會出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，＞40%時可導致死亡。

一般情況下，一氧化碳中毒死亡者血液中碳氧血紅蛋白飽和度多為50%～80%；但老人、兒童、孕婦等抵抗力弱，在碳氧血紅蛋白飽和度＜40%時也可導致死亡。

正常人因吸煙等原因血液中也可含有少量的碳氧血紅蛋白，但飽和度一般不超過10%。

一氧化碳中毒主要是缺氧癥狀，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肌最敏感，故出現(xiàn)明顯損害征象。一般一氧化碳中毒可分為閃電型、急性型和慢性型。

閃電型是因短時間、高濃度吸入大量一氧化碳，出現(xiàn)昏倒、意識喪失、反射消失等癥狀，最后呼吸中樞麻痹導致死亡。

急性型表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、四肢無力、共濟失調(diào)等癥狀，雖意識存在但不能脫離險境自救。隨著意識逐漸喪失，反射消失，呼吸衰竭，最后導致死亡。

慢性型多因長期處于有一定一氧化碳存在的環(huán)境中，出現(xiàn)心悸、心動過速、倦怠、頭痛、紅細胞升高等癥狀。

一氧化碳中毒者尸體的尸斑呈櫻桃紅
通常取血液作為一氧化碳中毒檢測的檢材，若中毒者處于搶救中則應使用抗凝管盛裝檢血，若為中毒死亡者則抽取心血為最佳。盛放檢血的容器容積應與檢血體積相近，密封后盡快送檢。

血液中HbCO飽和度一般采用可見分光光度法檢測。