水中毒（生命之源，亦可殺人）

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水中毒是指細(xì)胞外液低滲，水分過(guò)多，超過(guò)機(jī)體特別是腎臟代償?shù)哪芰Γ瑢?dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多（細(xì)胞內(nèi)水腫），并產(chǎn)生一系列癥征者。

常見(jiàn)癥狀
頭痛、嘔吐、血壓增高、失語(yǔ)、呼吸抑制、心率緩慢，精神錯(cuò)亂、定向力失常、譫妄、癲癇樣發(fā)作、嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)、昏迷、疲倦、表情淡漠、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚蒼白等

相關(guān)疾病
低滲性水腫、急性腎衰竭、低鈉血癥、低滲性脫水等

發(fā)病部位
全身

檢查項(xiàng)目
血液檢查等

主要病因
ADH分泌過(guò)多、腎功能障礙、水、鈉代謝紊亂等


癥狀起因
水中毒多見(jiàn)于低滲性水腫的患者，因?yàn)槠浼?xì)胞外液過(guò)多而且低滲，因此形成低滲性水腫的原因也即是水中毒的病因。但水中毒也可以見(jiàn)于沒(méi)有水腫甚至是低滲性脫水的患者，當(dāng)醫(yī)生處理不當(dāng)，給這些患者過(guò)多或過(guò)快輸注低張液體的情況下也可發(fā)生。正常人腎功能健全時(shí)，一天內(nèi)飲25L的水，也不致于發(fā)生水潴留和水中毒，但存在下列因素的患者，則可以發(fā)生水中毒。
（一）ADH分泌過(guò)多
1、可見(jiàn)于恐懼、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、應(yīng)用止痛劑（如嗎啡、呱替啶），或疼痛、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激刺激。手術(shù)后ADH分泌增多的時(shí)間通常持續(xù)12～36 h，或更長(zhǎng)。在此情況下過(guò)多輸入葡萄糖等不含電解質(zhì)的溶液，就容易發(fā)生水中毒。
2、此外甲狀腺功能低下的晚期發(fā)生黏液性水腫的患者也可以通過(guò)壓力感受器的刺激使ADH分泌增多，腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)也可有ADH的異常釋放。
（二）腎功能障礙
1、急性腎衰竭的少尿無(wú)尿期，腎臟的稀釋和濃縮功能都發(fā)生障礙，此時(shí)水分?jǐn)z入過(guò)多，容易發(fā)生水中毒。
2、此外任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴(yán)重減少，過(guò)多的水分不能排出，在合并低滲性的情況下，水中毒容易發(fā)生。
（三）水、鈉代謝紊亂
重度缺鈉（低鈉血癥）或低滲性脫水的患者，細(xì)胞外液己處于低滲狀態(tài)，機(jī)體通過(guò)代償，腎小管對(duì)水、鈉的回吸收己經(jīng)增加，此時(shí)過(guò)多的水分?jǐn)z入，可以發(fā)生水中毒。甚至有人提出在高滲性脫水時(shí)，由于有細(xì)胞脫水，如快速、大量輸入無(wú)鹽的液體，有時(shí)亦可發(fā)生水中毒。因此，高滲性脫水不論它高到什么程度，治療時(shí)也只能輸入低張液。

診斷
詳細(xì)詢問(wèn)病史
1、注意詢問(wèn)有關(guān)造成體液低滲性（失鈉）及水、電解質(zhì)代謝障礙的病史。
2、注意是否存在遭受應(yīng)激刺激及腎臟功能的障礙并在此基礎(chǔ)上過(guò)量或快速輸入水分（5%葡萄糖液）或低張液體的情況，因?yàn)榕R床見(jiàn)到的水中毒往往是對(duì)上述患者進(jìn)行了不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施所致。

鑒別診斷
1、水中毒雖然是在低滲性水腫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，但其與低滲性水腫的表現(xiàn)明顯不同，其急性發(fā)作時(shí)往往有應(yīng)激刺激、腎排泄功能障礙和水分?jǐn)z入過(guò)多等誘發(fā)因素，因此與低滲性水腫等單純性水、電解質(zhì)代謝紊亂鑒別不難。
2、值得注意的是與本病發(fā)作相近似的急性腎衰竭，包括腎前性和腎性的急性腎衰竭，以及腦部的疾患如顱外傷、硬腦膜血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦膜炎等所致的顱內(nèi)壓增高和腦水腫相鑒別。
3、此外有一種所謂的“抗利尿激素分泌失常綜合征”（secretion of inappropriate，ADH），它可由多種惡性腫瘤、肺部感染炎癥疾患及腦部的疾患引起，有ADH的異常分泌增多，因此同樣表現(xiàn)為低血鈉和細(xì)胞外液低滲性，但這種患者的腎臟、腎上腺皮質(zhì)功能及心血管功能均正常，尿液的滲透壓可以是高張的，而且在低血鈉的情況下繼續(xù)由腎臟排鈉，血容量也是正常的，無(wú)水腫，血中ADH的濃度則明顯增高。

檢查
（一）體格檢查
1、急性或重癥水中毒患者起病急驟，因腦細(xì)胞水腫功能障礙最為突出，故表現(xiàn)以腦功能障礙為主。患者頭痛，極度乏力，進(jìn)而定向力喪失，神志不清，嗜睡，有時(shí)躁動(dòng)，或嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)，繼而抽搐或癲癇樣發(fā)作，最后昏迷。慢性或輕癥水中毒患者，起病一般較隱蔽，進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡等一般癥狀。常伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者表現(xiàn)有肌痙攣、唾液或淚液分泌過(guò)多及腹瀉等癥狀。
2、體征表現(xiàn)往往不很明顯，體表可有水腫感，重癥患者可出現(xiàn)凹陷性水腫，體重增加，腱反射減退或消失，定向力障礙，意識(shí)不清、抽搐、昏迷時(shí)Babinski征可呈陽(yáng)性反應(yīng)。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
1、水中毒最重要的化驗(yàn)指標(biāo)是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因?yàn)榫S持血漿滲透壓的陽(yáng)離子主要是鈉，所以此二者的變化經(jīng)常是一致的。對(duì)于水中毒的發(fā)病，血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數(shù)值，更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140mmol/L在1～2d內(nèi)迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清鈉較長(zhǎng)期維持在115 mmol/L的慢性水中毒患者嚴(yán)重得多。嚴(yán)重低血鈉可以降至110mmol/L以下，但血鈉濃度如果迅速降低30mmol/L就可引致死亡。
2、由于水中毒時(shí)細(xì)胞外液和血液中水分過(guò)多，其血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均可降低，紅細(xì)胞壓積降低。當(dāng)水分大量轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)時(shí)，平均紅細(xì)胞體積（MCV）可以增大。[1]​

治療
1、水中毒一經(jīng)診斷，應(yīng)立即停止水的攝入。
2、程度較輕者，在機(jī)體排出多余的水分后，水中毒即可解除。
3、程度嚴(yán)重者，除禁水外，還需用利尿劑促進(jìn)水分的排出。一般可用滲透性利尿劑，如甘露醇或%山梨醇靜脈內(nèi)快速滴注，從而減輕腦細(xì)胞水腫和增加水分排出。也可靜脈注射利尿劑，如呋塞米和依他尼酸。

臨床表現(xiàn)
腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)視力模糊、疲乏、淡漠，對(duì)周圍環(huán)境無(wú)興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視盤(pán)水腫，乃至驚厥、腦疝。由于水潴留，細(xì)胞外液容量增加可伴發(fā)肺水腫以及唾液及淚液分泌增加等。初期尿量增多，隨后尿少甚至尿閉。按發(fā)病的緩急可分為急性水中毒和慢性水中毒。
1、急性水中毒
發(fā)病急，腦細(xì)胞水腫造成顱內(nèi)壓增高癥狀和精神神經(jīng)表現(xiàn)明顯，如頭痛，嘔吐、血壓增高、失語(yǔ)，呼吸抑制、心率緩慢，精神錯(cuò)亂，定向力失常，譫妄，癲癇樣發(fā)作、嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)，甚至昏迷，進(jìn)一步發(fā)展，有發(fā)生腦疝的可能，以致呼吸、心搏驟停。嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般出現(xiàn)于血清鈉濃度低至120mmol/L以下時(shí)。血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速降至108 mmo/L以下可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷。
2、慢性水中毒
緩慢發(fā)生的中度水中毒可無(wú)明顯癥狀，只有血清鈉濃度下降、尿量增加和體重增加等變化，當(dāng)血鈉低于125mmo/L時(shí)，可有疲倦、表情淡漠、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚蒼白等表現(xiàn)。



案例： http://k.sina.com.cn/article_5984979307_164bb896b001009azk.html



聲明：過(guò)量飲水可能造成傷害，為探究科學(xué)實(shí)驗(yàn)可能造成嚴(yán)重后果！
               水中毒和進(jìn)水量沒(méi)有直接關(guān)系，造成水中毒的主要原因是攝入的水超過(guò)機(jī)體代償能力（包括健康的人短時(shí)間內(nèi)攝入大量
               水）。若將水中毒用于推理小說(shuō)中，請(qǐng)務(wù)必考慮中毒的原因及可能性。

看來(lái)以后水都不能亂喝了

73321

我記得有一個(gè)運(yùn)動(dòng)員水中毒給嗝了……

85759

聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在有的水中有微塑料

77092

什么東西吃多了都會(huì)死。

47939

水中毒這個(gè)以前聽(tīng)說(shuō)過(guò)但沒(méi)具體了解過(guò)
這個(gè)寫(xiě)的很詳細(xì)欸

85815

看起來(lái)我每天還是要少喝點(diǎn)水了。（喝很多水但出很多汗會(huì)中毒嗎？）

88908

收藏收藏

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在夏天，我還是照樣多喝水