怎樣推斷損傷時間

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注：本文內容摘自廣東科技出版社《法醫與破案》

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受到多處損傷而死亡的人，法醫檢查時必須分析各個損傷的形成時間，這對分析推斷損傷致死的過程，有時有很重要的意義。 例如：
某人在夜間穿越馬路時，被疾馳來的一輛小汽車撞著，她跌倒在地后，繼續向前翻滾了幾轉，仰臥在馬路的對側，昏迷不醒。15分鐘后，該側又有一卡車高速駛過，司機當時發覺卡車壓著了一個東西，急忙剎車發現了此人當即送到醫院，由于搶救不及時已不幸死亡。事后，公安機關傳訊司機司機說因夜間未開大燈，沒有看到地下臥著的人體，但他肯定此人是原先已臥在地下，不是卡車撞倒的。經法醫檢驗，死者是因腹部受壓，腹內內臟破裂而死，復辟見到卡車輪胎的壓痕，但死者左小腿外側另有汽車保險杠撞擊的皮膚摩擦傷和皮下出血痕，頭皮、兩肩，還有多處擦傷。頭顱骨折，硬腦下血腫。經各處皮膚組織中5-羥色胺和組織胺含量測定，證明腹部的損傷是瀕死傷，而小腿，頭皮和兩肩等處的損傷則是在死前約15分鐘形成的。根據小腿的撞傷，推斷是一輛小汽車造成的。最后終于查清案情，對兩輛汽車的司機分別作了不同的處理，小汽車司機從嚴，卡車司機從寬。
法醫檢驗中，對損傷的時間推斷可分為兩個問題：第一是區別該寫上是生前傷還是死后傷；第二是對生前傷推斷受傷到死亡經過了多少時間。死后損傷的形成原型有二，一是偶然性的，例如死后繼續進行人工呼吸，造成胸壁皮膚擦傷，甚至肋骨骨折，或者在扛抬尸體過程中形成損傷，也有可能是尸體停放期間有動物咬吃造成損傷。另一類是犯罪性的死后傷，如在尸體上偽造損傷或鞭打尸體肢解尸體而造成死后傷。一般人總認為區別生前傷和死后傷不會有太大困難，因為生前傷會發生出血，死后傷應該不會出血。但實際工作中，有時會遇到很難鑒別的情況。例如： 正型上吊的人，頸部索溝的皮膚就可以毫無皮下出血的現象，以致單從索溝皮膚的損傷很難區分，是生前形成還是死后形成的。反之，是不是死后形成的損傷都不出血呢？也不見得。如果死后不久，在尸體的低下部位做成一個損傷（例如在仰臥位尸體的背部做一刺創）也可以引起出血，甚至可達1000-2000毫升。當然，生前出血與洗死后出血還是有所不同的。死后出血絕不會成噴濺狀，因為心臟已停止了跳動，形成的血痂也很松軟，或不可能形成血凝塊（生前出血的血凝塊比較堅實）。此外，生前流出的血液還可在體內發生某些移動，例如腎臟受傷后流出的血液，可隨尿液進入膀胱；肺或喉頭受傷后流出的血液可經氣管吸入肺泡；流入組織間隙的少量血液，在一二分鐘后可進入局部淋巴結。上述這些只有在生前才能發生的反應，稱為“生活反應”。除以上幾項外，局部組織也有生活反應，例如局部炎癥反應（水腫，白細胞滲出等）；創口裂開（由于皮膚、肌肉、各種纖維以及血管等在身前都有彈性，一種鍛煉就會使創口向兩邊哆開）。但是有些的確是生前造成的損傷，其生活反應卻可以表現的不明顯——例如受傷后立即落水者，其生活反應可能看不出，而被誤認為死后傷。
至于生前傷如何推測從受傷到死亡所經過的時間：
如果外傷引起了體內的出血，特別是顱內出血，根據出血量以及周圍組織的反應，可以推測，受傷后的經過時間。組織損傷后，由于細胞崩解，可引起局部組織炎癥反應，諸如白細胞、血漿、纖維蛋白等滲出——一般大約要四小時以上白細胞的滲出才會比較明顯（有時兩小時也明顯，特別是在松軟的組織中）。那么不到四小時的損傷怎么識別呢？在損傷處的組織中，由于細胞壞變，某些酶的含量減少乃至消失，而臨近的周圍組織中的細胞發生反應，其中含量會增高[b]組織中煤的種類很多，不同的酶，其含量發生改變的時序不同，有些沒在受傷后不久就發生改變，例如：
脂酶和三磷酸腺苷酶在受傷后半小時至一小時就增多
氨基肽酶約在受傷后兩小時含量增多
酸性磷酸酶約在受傷后四小時含量增多可以運用組織化學的方法將酶含量的改變顯現出來，用顯微鏡觀察得到，從而幫助推斷死亡時間。
至于半小時不到的損傷，其時間推斷就較為困難了。損傷后局部組織中的游離組織胺的含量和5-羥色胺的含量迅疾上升，分別達到原來閃亮的1.5倍至二倍以上。5-羥色胺的量在損傷后十分鐘已可達最高水平，組織胺在損傷后約20分鐘達高水平，激肽原和激肽釋放酶也均在受傷后立即升高。這些炎癥介質在組織中的含量都只有幾毫微克，故要運用先進的抽屜提和儀器分析方法，才能做出定量測定。
除了炎癥介質以外，還有人用電子掃描顯微鏡觀察損傷組織發現在受傷后幾秒就可見到纖維蛋白、小板和紅細胞開始在損傷局部聚集，纖維蛋白的量隨身后所經時間而增加，纖維蛋白網逐漸變細綜上所說，對于死前不同時間形成的損傷，為了推測損傷受到死亡所經過的時間，需要應用不同的方法。四小時以上可用組織學檢查法，半小時到四小時，要用組織化學反應，半小時以下要用生化檢驗及電子掃描顯微鏡檢查等。

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很好呀，頂頂頂

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學到了

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謝謝分享。

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謝謝分享(*°?°)=3

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謝謝啦。但生活中肉眼難以做到。

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好文，頂頂