偏執(zhí)型精神障礙

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簡介
  偏執(zhí)性精神障礙（Paranoidmentaldisorders）是一組病因未明，以海統(tǒng)妄想為主要特征的精神障礙。以固定、特續(xù)、較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，伴有相應(yīng)的情緒與行為。楞伴有與妄想內(nèi)容相聯(lián)系的幻覺，但在臨床相中不占突出地位。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常，病期雖久并不引起精神衰退。智力保持良好。本病較少見。

病因
  尚未明了。一般認(rèn)為與病前性格特征和環(huán)境因素有關(guān)。偏執(zhí)癥狀聞易發(fā)生在偏執(zhí)性人格或素質(zhì)比較敏感的人，具有敏感多疑主觀固執(zhí)、容易激動、自尊心強(qiáng)、撲克命不凡自我中心、愛好幻想等特征。要性格的基礎(chǔ)上，環(huán)境中的精神病因素可能是起言不由衷的產(chǎn)因；社會隔離也與其發(fā)生有關(guān)，如狠人，難民、移民都較易發(fā)生偏執(zhí)。Freud認(rèn)為偏執(zhí)癥狀來源于防御機(jī)制之否認(rèn)與役射，一個人不會有意識地承認(rèn)自己的不足與不信任，但卻把它投射到他人。遺傳因素不明顯。
癥狀
   多緩慢起病。初期由于患教師民現(xiàn)實接觸能力尚保持良好，往往不易被人發(fā)現(xiàn)，而誤為性格固執(zhí)，隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸暴露，且有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)，才引起人們和重視和懷疑。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想，內(nèi)容以被害為多見，次為夸大、嫉妒、鐘情、疑病等妄想。病人往往曲解生活細(xì)節(jié)中的一些經(jīng)歷，作為某種信念的依據(jù)，對偶然巧合的事作出固定性質(zhì)的堅信不疑的錯誤解釋，并時時觀察、尋長證據(jù)，以征實他們妄想觀念是客觀存在的。對思維內(nèi)容常采取隱蔽態(tài)度，對他認(rèn)為可信賴的人，才警惕地暴露鞭思想內(nèi)容，這種信念似乎有一定真實性，若不深入調(diào)查事實真相，甚至可達(dá)到令人信以為真的地步，如他細(xì)分析，仍可發(fā)現(xiàn)其邏輯推理與現(xiàn)實不符。病人對自己的信念是堅信不疑，吵能被說服。在妄想支配下，患者常有反復(fù)控告、跟蹤、狎吸、殺人、逃走、自傷或自殺等違法行為。若不涉及妄想，待人接物、工作、學(xué)習(xí)、家庭生活等一般的社會適應(yīng)能力保持良好。療程雖久，并不引起智力衰退及人格缺損。一般無幻覺，但在妄想基礎(chǔ)上偶可出現(xiàn)片斷、不持續(xù)的幻聽（妄想性知覺）。

一、以持續(xù)、固定、較系統(tǒng)妄想為主要癥狀。在不涉及妄想的情況下，精神活動常無明顯異常，病程雖長，無精神衰退。

二、自知力喪失，其社會功能明顯受損。

三、妄想持續(xù)3個月以上。

四、排除精神分裂癥，腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。
鑒別
   本病主要應(yīng)與精神分裂癥偏執(zhí)型相鑒別。

1.精神分裂癥，精神分裂癥以原發(fā)性妄想為主，內(nèi)容既不系統(tǒng)而又荒誕，且往往牽連較廣，有泛化現(xiàn)象。常出現(xiàn)各種幻覺、被害觀念以及其他精神分裂癥特點。社會功能嚴(yán)重受損。隨著病程的遷延晚期往往導(dǎo)致精神衰退。

2.心因性妄想癥 本病是由于應(yīng)激源長期存在或長時間處于困境中而誘發(fā)的癥狀。且妄想的內(nèi)容常與應(yīng)激源有一定聯(lián)系，具有現(xiàn)實性和容易暴露的特點。從預(yù)后來講，心因性妄想癥明顯良好。

3.偏執(zhí)狀態(tài) 其妄想沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)化，程度也較輕，預(yù)后也較好。

4.偏執(zhí)型病態(tài)人格 雖有敏感多疑等個性特征，但不形成妄想，可與偏執(zhí)狂鑒別。

并發(fā)癥
       常伴有反復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。

本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。被害妄想往往與訴訟妄想相識伴隨。病人認(rèn)為社會中存在針對他的惡勢力，有計劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴(kuò)大自己的對立面，從最初的對手?jǐn)U展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達(dá)目的，誓不罷休。嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶“招供”、寫“保證書”，但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配產(chǎn)生傷害行為。鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛人多具有較高的社會地位、名聲，也有妻室，患者堅信對方通過各種暗示傳達(dá)愛意，并認(rèn)為只有自己才能給對方帶來真正的幸福
預(yù)防
人類在預(yù)防精神疾病的工作中已邁出了歷時數(shù)10年的艱巨歷程，許多精神障礙，通過治療與康復(fù)措施是可以達(dá)到治愈的目標(biāo)的。歷史上被認(rèn)為預(yù)后不良的精神分裂癥，在20世紀(jì)80年代中已被社會精神病學(xué)家認(rèn)為系可治之癥(Syuzo

Naka，1985)。但這只是在社會和臨床實踐水平中進(jìn)行探索的一個可喜的但也只是較原始的一個開端。由于精神病學(xué)在整個醫(yī)學(xué)中發(fā)展較晚，也由于本專業(yè)

自身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性，有相當(dāng)多的常見精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。再加上舊觀念的影響，精神病的病因長時期地被認(rèn)為是神秘莫測的而受到忽視，從而妨礙了精神病預(yù)防工作的開展。實際上，精神病人一人患病往往累及家庭和集體，無可避免地影響到勞動生產(chǎn)。有些病人還會給社會上增添長期負(fù)擔(dān)，甚至造成危害。因此，預(yù)防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個重要課題，而且也是發(fā)展社會文化和辦好社會福利事業(yè)的一項重要工作。迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作基本上還處于探索階段。至于建立在現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)之上完善的預(yù)防措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被人們所認(rèn)識和掌握。然而值得強(qiáng)調(diào)的是，探討病因和揭露內(nèi)在的發(fā)病規(guī)律，恰恰是科學(xué)的預(yù)防工作的最終目標(biāo)。
治療
  1.病因治療 積極治療原發(fā)軀體疾病，在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后精神障礙可得到緩解。如積極尋找引起貧血的原因，進(jìn)行針對性治療。繼發(fā)性貧血首先在于預(yù)防和去除病因，不論原發(fā)或繼發(fā)貧血都要預(yù)防和控制感染及防止出血，注意改善飲食，給予易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，適度注意休息，減少機(jī)體的消耗。給予 含鐵制劑及多種維生素治療，包括維生素B1、維生素B2、維生素B12、維生素C、葉酸、肝精等。可根據(jù)情況給予輸血或止血，可應(yīng)用激素治療。溶血性貧血 早期換血可望避免發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀。同時要防止和祛除可能誘發(fā)溶血的因素，如某些藥物等;G6PD缺乏癥的患者避免食用蠶豆。同時，要進(jìn)行軀體支持療 法，如補(bǔ)充營養(yǎng)水分，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，保持心血管系統(tǒng)的功能，給予大量維生素及神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，如給予谷氨酸、三磷腺苷 (三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。尤其治療巨幼細(xì)胞貧血時，要補(bǔ)充維生素B12及葉酸。在惡性貧血或胃切除后的病人需長期接受維持治療，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者 劑量要大。但補(bǔ)充葉酸可導(dǎo)致維生素B12的缺乏，此時患者血象可一過性改善，但中樞神經(jīng)癥狀卻仍存在或繼續(xù)加重，故應(yīng)用葉酸前要排除維生素B12缺乏的可 能。

2.控制精神癥狀 由于精神障礙的存在會影響各類貧血的治療，故在治療開始須同時應(yīng)用相應(yīng)精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證，選用同類藥品中副反應(yīng)較少者;③精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。

應(yīng)選用能有效地控制精神癥狀、副作用小的短效藥物，且用量宜小。對伴有幻覺、妄想及興奮不安的患者應(yīng)采用奮乃靜(trilafon)、舒必利 (sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等藥物治療。對處于抑郁、焦慮狀態(tài)的患者可服用小劑量抗抑郁劑，以毒副作用較小的新型抗抑郁藥氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、文法拉辛(萬拉法新)和抗焦慮藥如勞拉西泮(lorazepam)、丁螺環(huán)酮 (buspirone)等為宜。對有意識障礙的病人，應(yīng)慎用或禁用催眠藥及抗

精神病藥物，以免導(dǎo)致意識障礙的加劇。對出現(xiàn)腦衰弱綜合征的病人可給予有振奮作用的藥物，如舒必利(sulpiride)、奮乃靜等。對失眠患者可給予易于排泄，且毒副作用小的催眠劑，如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

3.心理治療 在進(jìn)行藥物治療的同時，不應(yīng)忽視心理治療。如支持性心理治療，即針對患者的病情和顧慮進(jìn)行耐心解釋，勸慰和鼓勵，以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者

貼和照顧，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，以保障治療的順利進(jìn)行。認(rèn)知療法，即加強(qiáng)病人對自己疾病的認(rèn)識，消除不適當(dāng)?shù)牟聹y，樹立信心，積極配合各項治療計劃。心 理治療在早期合并應(yīng)用時可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率，于清漢(1995)報道一組對照研究中，合并心理治療組，精神障礙的緩解率為75.9%，遺留人格改變者為5.1%，智能障礙者6.9%，而不合并心理治療的對照組，緩解率分別為69%，10.6%，9.8%。

4.護(hù)理 安靜的環(huán)境和良好的護(hù)理是非常重要的。良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和結(jié)局。護(hù)理工作中既要注意對軀體疾病的護(hù)理，又要做好精神科的特殊護(hù)理。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，特別是當(dāng)病人有意識障礙出現(xiàn)恐怖性幻覺或不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮時，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意安全護(hù)理，以 防自傷、摔倒、沖動和發(fā)生意外。對有抑郁心境的病人，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)防范，防止自殺。在護(hù)理過程中要注意態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕柔，避免較強(qiáng)的不適刺激。

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emmm，錯字有點多，不過還是感謝分享

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