深究psychopath-----雙相障礙

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診斷為雙相|型障礙，必須符合下列躁狂發(fā)作的診斷標準。在躁狂發(fā)作之前或之后可以有輕躁狂或重性抑郁發(fā)作。
躁狂發(fā)作
A ．在持續(xù)至少1周的時間內(nèi)，幾乎每一天的大部分時間里，有明顯異常的、持續(xù)性的高漲、擴張或心境易激惹，或異常的、持續(xù)性的活動增多或精力旺盛（或如果有必要住院治療，則可短于1周）。
B ．在心境障礙、精力旺盛或活動增加的時期內(nèi)，存在3項（或更多）以下癥狀（如果心境僅僅是易激惹，則為4項），并達到顯著的程度，且表現(xiàn)出與平常行為相比明顯的變化。
1．自尊心膨脹或夸大。
2.睡眼的需求減少（例如，僅僅睡了3小時，就感到休息好了）。
3.比平時更健談或有持續(xù)講話的壓力感。
4.意念飄忽或主觀感受到思維奔逸。
5.自我報告或被觀察到的隨境轉(zhuǎn)移（即，注意力太容易被不重要或無關的外界刺激所吸引）。
6．有目標的活動增多（工作或上學時的社交，或性活動）或精神運動性激越（即，無目的、無目標的活動）。7．過度地參與那些結(jié)果痛苦的可能性高的活動（例如，無節(jié)制的購物，輕率的性行為，愚蠢的商業(yè)投資）。
C ．這種心境障礙嚴重到足以導致顯著的社交或職業(yè)功能的損害，或必須住院以防止傷害自己或他人，或存在精神病性特征。
D ．這種發(fā)作不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物、其他治療）的生理效應或其他軀體疾病。注：由抗抑郁治療（例如，藥物、電抽搐療法）引起的一次完整的躁狂發(fā)作，持續(xù)存在的全部癥狀超過了使用的治療的生理效應，這對于躁狂發(fā)作而言是足夠的證據(jù)，因此可診斷為雙相l(xiāng)型障礙。

注：診斷標準 A 一 D 構(gòu)成了躁狂發(fā)作，診斷為雙相|型障礙需要個體一生中至少有1次躁狂發(fā)作。
輕躁狂發(fā)作 A ．在至少連續(xù)4天的時間內(nèi)，幾乎每一天的大部分時間里，有明顯異常的、持續(xù)性的高漲、擴張或心境易激蔥，或異常的持續(xù)性的活動增多或精力旺盛。

B ．在心境障礙、精力旺盛或活動增加的時期內(nèi)，存在3項（或多）以下癥狀（如果心境僅僅是易激惹，則為4項），并持續(xù)性地表現(xiàn)出與平常行為相比明顯的變化，且達到顯著的程度。
1．自尊心膨脹或夸大。

2．睡眠的需求減少（例如，僅僅睡了3小時，就感到休息好了）。

3.更健談或有持續(xù)講話的壓力感。

4．意念飄忽或主觀感受到思維奔逸。

5．自我報告或被觀察到的隨境轉(zhuǎn)移（即，注意力太容易被不重要或無關的外界刺激所吸引）。

6．有目標的活動增多（工作或上學時的社交，或性活動）或精神運動性激越。

7．過度地參與那些結(jié)果痛苦的可能性高的活動（例如，無節(jié)制的購物，輕率的性行為，愚蠢的商業(yè)投資）。

C ．這種發(fā)作與明確的功能改變有關，個體無癥狀時沒有這種情況。

D ．這種心境障礙和功能的改變可以明顯地被他人觀察到。

E ．這種發(fā)作沒有嚴重到足以導致顯著的社交或職業(yè)功能的損害或必須住院治療。如果存在精神病性特征，根據(jù)定義，則為躁狂發(fā)作。

F ．這種發(fā)作不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物、其他治療）的生理效應。

注：由抗抑郁治療（例如，藥物、電抽搐療法）引起的完整的輕躁狂發(fā)作，持續(xù)存在的全部癥狀超過了使用的治療的生理效應，這對于輕躁狂發(fā)作而言是足夠的證據(jù)。然而，需要謹慎的是，1項或2項癥狀（尤其是使用抗抑郁藥物后出現(xiàn)的易激惹的增加、急躁或激動）不足以作出輕躁狂發(fā)作的診斷，也不足以說明個體有雙相的素質(zhì)。
注：診斷標準 A-F 構(gòu)成了輕躁狂發(fā)作，輕躁狂發(fā)作雖然常見于雙相l(xiāng)型障礙，但對于雙相|型障礙的診斷而言并不需要。

重性抑郁發(fā)作 A ．在同一個2周時期內(nèi)，出現(xiàn)5個或以上的下列癥狀，表現(xiàn)出與先前功能相比的變化，其中至少1項是

（1）心境抑郁或（2)喪失興趣或愉悅感。

注：不包括那些能夠明確歸因于其他軀體疾病的癥狀。

1.幾乎每天和每天大部分時間都心境抑郁，既可以是主觀的報告（例如，感到悲傷、空虛、無望），也可以是他人的觀察（例如，表現(xiàn)為流淚）（注：兒童和青少年，可能表現(xiàn)為心境易激惹）。

2．幾乎每天和每天的大部分時間，對于所有或幾乎所有的活動興趣或愉悅感都明顯減少（既可以是主觀陳述，也可以是觀察所見）。

3．在未節(jié)食的情況下體重明顯減輕，或體重增加（例如，一個月內(nèi)體重變化超過原體重的5%)，或幾乎每天食欲都減退或增加（注：兒童則可表現(xiàn)為未能達到應增體重）。

4．幾乎每天都失眠或睡眠過多。

5．幾乎每天都精神運動性激越或遲滯（由他人看得出來，而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或變得遲鈍）。

6．幾乎每天都疲勞或精力不足。

7．幾乎每天都感到自己毫無價值，或過分地、不適當?shù)馗械絻?nèi)疚（可以達到妄想的程度，并不僅僅是因為患病而自責或內(nèi)疚）。

8．幾乎每天都存在思考能力減退或注意力不能集中，或猶豫不決（既可以是主觀的陳述，也可以是他人的觀察）。

9．反復出現(xiàn)死亡的想法（而不僅僅是恐懼死亡），反復出現(xiàn)沒有具體計劃的自殺意念，或有某種自殺企圖，或有某種實施自殺的特定計劃。

B ．這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。

C ．這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應，或其他軀體疾病。注：診斷標準 A-C 構(gòu)成了重性抑郁發(fā)作。重性抑郁發(fā)作雖然常見于雙相|型障礙，但對于雙相|型障礙的診斷而言并不需要。


注：對于重大喪失（例如，喪痛、經(jīng)濟破產(chǎn)、自然災害的損失、嚴重的醫(yī)學疾病或傷殘）的反應，可能包括診斷標準 A 所列出的癥狀，如強烈的悲傷，沉浸于喪失，失眠、食欲缺乏和體重減輕，這些癥狀可以類似抑郁發(fā)作。盡管此類癥狀對于喪失來說是可以理解的或反應恰當?shù)模藢τ谥卮髥适У恼７磻猓矐撟屑毧紤]是否存在重性抑郁發(fā)作的可能。這個決定必須要基于個人史和在喪失的背景下表達痛苦的文化常模來作出臨床判斷。

為了讓讀者更直觀地了解抑郁障礙或雙相障礙患者的痛苦，下面是一段重性抑郁障礙患者的自白：
我宅在家里；飲食不規(guī)律，或暴食，或絕食；晝夜顛倒，晚上睡不著，白天睡不醒；情緒低落，自我貶義，對很多事失去興趣；喜歡泡在網(wǎng)上；或喜歡躺在床上什么也不干；很少和朋友聯(lián)絡；習慣把事情拖到最后一刻；對生活看不到意義，也看不清未來。我寧可睡在垃圾上，也不愿意起來打掃房間。在應付人或事情上面我是最專長的，我把自己包裝起來，從不向人們吞吐心聲。意識清醒，確不能動彈。面對親人的一舉一動有時暴怒有時沮喪，管理不干己的事。但我有常常后悔，我甚至厭惡我自己。


雙相l(xiāng)l型降礙 A ．至少一次符合了輕躁狂發(fā)作（上述"輕躁狂"發(fā)作A一F的診斷標準）和至少一次重性抑郁發(fā)作（上述"重性抑郁發(fā)作" A 一 C 的診斷標準）的診斷標準。

B ．從未有過躁狂發(fā)作。

C ．這種輕躁狂和重性抑郁發(fā)作的出現(xiàn)不能用分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂癥性障礙、妄想障礙、或其他特定的或未特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙來更好地解釋。

D ．抑郁期和輕躁狂期的頻繁交替所致的抑郁癥狀或不可預測性，引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。


物質(zhì)／藥物所致的雙相及相關障礙
A ．一種突出的持續(xù)性的心境障礙，主要臨床表現(xiàn)為高漲、擴張或心境易激惹，伴有或不伴有抑郁心境，或?qū)λ谢驇缀跛谢顒拥呐d趣或愉悅感明顯減少。

B ．來自病史、軀體檢查或?qū)嶒炇业淖C據(jù)顯示存在下列2種惜況：

1，診斷標準 A 的癥狀是在物質(zhì)中毒的過程中或不久后，或物質(zhì)戒斷接觸某種藥物之后出現(xiàn)。
2．所涉及的物質(zhì)／藥物能夠產(chǎn)生診斷標準 A 的癥狀。

C ．這種心境障礙不能用一種非物質(zhì)／藥物所致的雙相及相關障礙來更好地解釋。獨立的雙相及相關障礙的證據(jù)包括如下：
癥狀的發(fā)作是在開始使用物質(zhì)／藥物之前；在急性戒斷或重度中毒結(jié)束之后，癥狀仍持續(xù)相當長的時間（例如，約1個月）；或有其他證據(jù)表明存在一種獨立的、非物質(zhì)／藥物所致的雙相及相關障礙（例如，有反復出現(xiàn)的與非物質(zhì)／藥物相關的發(fā)作的病史）。

D ．這種障礙并非僅僅出現(xiàn)于譫妄時。

E ．這種障礙引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。

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譫妄：譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。表現(xiàn)為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。

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