法醫精神病學—精神病學基礎

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法醫精神病學—精神病學基礎
精神檢查的交談形式和基本步驟
交談形式一般有三種：開放式、半開放式、和封閉式。開放式交談常常以開放式問題為先導，如“談談你的情況？”不限制回答的范圍和方式，一般用于交談開始和態度合作的被鑒定人，檢查者應注意傾聽和觀察，根據回答來判斷被鑒定人對檢查的態度，情緒狀態等等。封閉式交談以封閉式提問為先導，如“你的身體有沒有受過傷？”限定回答范圍和方式，一般用于不合作者，或交談中需要重點澄清的事實。半開放式問題如“你覺得自己有什么病？”“你家里還有什么人？”等，在檢查中應用較多。三種方式應結合使用，但在開始階段應采取開放式或半開放式交談。
精神檢查的基本步驟有三，即一般交談、深入交談、結束交談。每一步驟都有主要的任務和目標，應有機結合而不是機械分開。整個檢查過程的時間依據不同情況而定，一般應在30分鐘以上。對于某些疑難案例還可以在不同時間和地點多次檢查。
? ??一般性交談? ?主要任務是：①了解被鑒定人的一般精神狀況如意識狀態，合作程度，情緒狀態等；②被鑒定人的個人與家庭基本情況；③觀察他對檢查者的基本反應并建立信任感；④發現可能成為突破口的線索。除非特殊情況不要在此階段采用封閉式提問直入主題，一般不要直接詢問犯罪事實，否則很容易使檢查陷入僵局。可以從一般寒暄開始，逐漸接近并完成以上主要任務，有經驗的檢查者往往在拉家常式的談話中就完成了大部分檢查內容。如果在開放式寒暄一段時間后被鑒定人始終不予合作，可考慮轉入封閉式提問或質詢性的提問。
? ??深入性交談? ?此階段是充分運用各種交談技巧，獲取信息和確定癥狀的階段，因此澄清癥狀和事實是這個階段的主要任務。在此階段多采用半開放式和封閉式提問，不放過任何疑點，抓住話頭深入詢問，反復驗證和澄清癥狀。
? ??結束性交談? ?此階段的任務是：①詢問被鑒定人對案件的態度、估計和期望，尤其是對自己行為的法律性質和后果的認識等；②給被鑒定人最后陳述的機會，如問“你還有什么要告訴我們嗎？”或“你還有什么要求？”對于某些不合作的被鑒定人，富有技巧和智慧的表示結束談話可能在最后時刻突破他們的心理防線。
精神檢查的晤談技巧
    （一）一般技巧
      ①觀察   觀察的重要性無論怎樣強調都不過分。通過觀察被鑒定人的外貌、衣著、表情、姿態、口吻、語調、反應等，檢查者可以感受、體察和推測其心理狀態，從而適時調整談話方式和主題。觀察和傾聽相結合，可以達到“無聲勝有聲”的效果。
      ②傾聽   最重要也是最基本的一項檢查技術，卻最容易被忽視。初學者往往傾向于學習如何尖銳地提問，直到把對方問得“啞口無言”，這樣的結果和精神檢查的要求相違背。一般情況下，精神檢查中都是爭取讓被檢查者盡可能多說話，而多數情況下傾聽的確是最簡單而最有效的檢查方法，尤其是在即將取得突破的關鍵時刻，耐心平靜地等待片刻是很有必要的。
      專注傾聽的同時要注意觀察，認真體會、思考、理解被鑒定人的“話外之音”。應特別注意被鑒定人在交談過程中的一些似乎與主題無關的插入語，或莫名其妙的只言片語，因為其中往往隱藏著重要的信息。如被鑒定人說到自己因為“收到迫害”而多次上訪時，突然說“我經常坐飛機去”，而他是個經濟條件很差的農民，此時就要高度懷疑和重視這句話，運用各種檢查技巧澄清事實。結果發現該人存在特殊的運動性幻覺：一閉眼就感到自己坐在飛機上呼嘯升空。專注的傾聽還可以使被鑒定人感到受到尊重和重視，愿意主動講述。
      ③肯定   指檢查者肯定被鑒定人所述體驗與感受“具有個人的真實性”，即肯定他本人真的看見了或聽見了，無論這些體驗和感受對正常人來說是多么荒謬。比如被鑒定人聲稱“大白天聽見鬼唱歌，還能看見許多鬼”，此時有兩種常見的反應方式：
      （一）肯定方式：繼續認真傾聽，或者提問“你能夠說得更詳細點嗎？”“那一定很嚇人，你當時怎么辦？”這樣將得到更多的信息。
      （二）否定方式：立即斥責“胡說八道，大白天怎么會有鬼！這是迷信！”“老實點，別裝蒜！”這樣做就遠離專業態度，很容易陷入僵局或爭論而影響檢查的效率。提請鑒定的起因，多數是因為發現被鑒定人“胡說八道”或者言行異常，鑒定的目的之一正是要澄清這些異常言行的性質，而不是不加鑒別就予以否定。
      即使懷疑被鑒定人偽裝癥狀也不必立即反駁，而應當讓他繼續敘說。一般情況下，他說的越多，越能暴露出偽裝的本質。無論在刑事偵查還是精神檢查中，與對方陷入爭論都是走向僵局的開始。
      ④重構與代述   重構是把對方說的話用不同的措辭和句子加以復述或總結，但不改變其說話的意圖和目的。重構可以突出重點話題，并引導出具有臨床診斷意義的癥狀名稱。如“你剛才說的......，是說你的心情抑郁嗎？”代述是將對方不好意思說或不愿明說但顯然十分重要的話，由檢查者代為說出。
      ⑤澄清   就是弄清楚事情的實際經過，以及事件從開始到最后整個過程中病人的情感體驗和情緒反應。其實，幾乎其他所有的交談技巧都是為了有效地澄清。在澄清時一般不要逼迫式的提問，應根據對方的話頭進行啟發式的、征詢式的提問，如果時間允許，應盡可能讓其自己敘述。
      ⑥提問   提問是一種高級技巧，對于同樣的問題，不同的問法可以得到不同的回答，因此應在實踐中不斷積累經驗。以下特殊檢查技巧中包含了一些常用的提問技巧。
    （二）特殊技巧
      ①順藤摸瓜   即善于抓住“話頭”發現蛛絲馬跡。如被鑒定人談到最近身體狀況時說“身體虛弱了，總要小便，不然不答應，每次小便都要使勁才能尿出一點。”一般的深入詢問可能集中于是否有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而實際上最重要的是夾雜與這句話中“不然不答應”這句聽起來“沒頭沒腦”的話。檢查者敏銳懷疑這句話可能潛藏重要癥狀，或者需要澄清為什么這樣說，因此問“你剛才說‘不然不答應’是什么意思？”被鑒定人答“總有人想找我要精子，要是不給他，他就說要殺我。”這又需要澄清——什么人找他要精子？如何要法？要去干什么？最后澄清是幻聽讓他捐獻“精子”，因此他自認為是某偉人的后代。
      ②順水推舟   當被鑒定人比較主動但談話主題不集中時，有必要進行引導，但一般不應該提出一個另外的話題，而是順著他的某個話題引申下去。如被鑒定人談到某一件事情，檢查者認為很重要，但被鑒定人又照例淺嘗輒止轉移話題時，檢查者立即引導提問“這件事情請你說具體些。”“舉個具體例子？”“后來呢？”等，引導其深入詳細地描述。
      ③逆水行舟   當被鑒定人過于主動，話多并且總是試圖控制談話時，必須及時有效地制止。一般不應采用喝止的方式，而是有耐心的同時又堅決地要求他回到談話主題。可以堅決重復某一句關鍵性的提問，直到得到回答。也可以先打斷他后立即說明某一問題的重要性，提出就此展開交談的要求。
      ④迂回深入   當被鑒定人（尤其是真正的精神病患者）不愿暴露內心想法，在交談中被動應付，談到一般問題時表現合作，涉及關鍵問題時顧左右而言他，此時應延長一般性交談的時間與之“閑談”，從他比較愿意回答的問題如家庭一般情況，個人經歷，個人愛好或他感興趣的話題等著手，逐漸迂回接近核心問題，同時觀察和感覺其戒備的強度，逐漸深入到核心問題。在對待不合作的被鑒定人時，這是應用最多的技巧，要求有耐心和循循善誘的能力。
      ⑤故意刺激   主要是為了觀察被鑒定人的情感反應。正常情感具有波動性，即對內外刺激（思維和環境變化）產生相適應的反應。有的被鑒定人對微小刺激產生強烈反應，如某些人格障礙及易激惹者，有的被鑒定人無論怎樣刺激也無動于衷，如情感淡漠的精神分裂癥患者。但多數被鑒定人的情感反應介于兩者之間，需要通過不同強度的言語刺激來觀察。可以在檢查中說一些反話，如知情人反映被鑒定人曾說母親要害死他，但檢查時他不主動涉及此情況甚至予以否認，可以在合適時問“你母親對你一定很好”。也可以直接對被鑒定人的話予以否定的評價。應當注意一般不應在會談前期使用故意刺激，避免過早陷入僵局。

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有裝精神病的技巧么？（

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